Атония матки: этиология, основные признаки и лечение патологии

Атония матки — состояние с недостаточной сократительной способностью матки, что может вызвать серьезные последствия, особенно после родов. Понимание причин, признаков и методов лечения этой патологии важно для женщин и медицинских специалистов, так как своевременная диагностика и адекватная терапия могут предотвратить осложнения, такие как кровотечения и инфекции. В статье рассмотрим причины атонии матки, ее симптомы, а также современные подходы к лечению и профилактике, что поможет улучшить качество медицинской помощи.

Что такое маточная атония?

Атония матки представляет собой состояние, при котором маточная мускулатура утрачивает тонус. В этом случае мышца расслаблена, не сокращается и не реагирует на раздражители, либо реагирует слабо. Матка оказывается в состоянии паралича, который может быть как полным, так и частичным: затрагивается либо вся мускулатура, либо только та ее часть, где расположена плацентарная площадка.

Состояние истинной атонии матки, когда она теряет способность к сокращению и становится подобной тонкостенному мешку, встречается довольно редко.

Чаще всего акушеры сталкиваются с атонией или гипотонией не всей матки, а именно плацентарного ложа.

Паралич плацентарной площадки может наблюдаться, если она расположена в нижнем сегменте матки или имеет чрезмерно большие размеры. В таких случаях кровотечение может продолжаться даже при хорошем сокращении матки.

При введении руки в полость матки акушер может обнаружить расслабленный участок плацентарного ложа, который выступает в ее полость. Врач может ошибочно принять его за фрагмент неотделившейся плаценты и попытаться удалить.

Морфологическое строение плацентарной площадки существенно отличается от других участков матки, особенно в контексте возможного кровотечения после родов. В области этой площадки во время беременности формируется множество сосудов, что приводит к тому, что структура этого участка начинает напоминать губчатую ткань.

Слабая сократительная способность данного отдела, особенно если он занимает значительную площадь, может стать причиной серьезной кровопотери.

Атония матки представляет собой серьезное состояние, которое может возникнуть после родов и требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Эксперты отмечают, что основными причинами атонии являются растяжение матки, многоплодная беременность, а также наличие миом или других аномалий. Основные признаки включают обильные кровотечения, слабость и снижение тонуса матки. Важно, чтобы медицинские работники быстро распознали симптомы и начали лечение, которое может включать медикаментозную терапию, применение окситоцина и массаж матки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика атонии включает правильное ведение беременности и родов, что позволяет снизить риск возникновения данной патологии.

Роль эмболизации маточных артерий при гинекологической патологии, осложненной кровотечением

Причины гипотонии и атонии матки

Причины гипотонии и атонии матки разнообразны:

• Утомление полой мышцы: наблюдается при долгих и тяжелых родах. Слабость схваток в период раскрытия и изгнания, продолжилась и в послеродовой период;
• Сильное растяжение маточной мышцы при многоплодной беременности, больших размерах плода, многоводии и проч.;
• Очень быстрое окончание родов, особенно оперативным путем;
• Скопление кровяных сгустков в полости матки после рождения плаценты также может препятствовать корректному сокращению полой мышцы;
• Врожденная патология нервно-мышечной маточной системы, проявляющаяся в общей недоразвитости матки, пониженной функциональности яичников и низком содержании фитоплацентарных гормонов;
• Переизбыток окситоцина при искусственном стимулировании родовой деятельности;
• Потеря маточной мышцей ее сократительной способности, например, при хроническом метрите или миоматозе. Данный вид атонии – одно из тех состояний, при которых матка теряет способность реагировать на раздражение по причине стойких органических изменений;
• Геморрагический шок;
• Применение общей анестезии в процессе кесарева сечения. Отдельные препараты, применяемые в этих целях, оказывают сильный расслабляющий эффект на матку;
• Послеоперационные рубцы у роженицы могут снизить чувствительность матки;
• Ненормальное прикрепление плаценты (низ матки неспособен к сокращению и сжиманию открытых сосудов). Врач может нащупать плотно сокращенный орган, однако, из-за инертности нижнего отдела, кровотечение продолжается.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о атонии матки:

1. Этиология и предрасполагающие факторы: Атония матки может развиваться после родов, особенно при многоплодной беременности, длительных родах или использовании определенных медикаментов, таких как окситоцин. Интересно, что у женщин с избыточной массой тела риск атонии также повышается, что подчеркивает важность контроля за весом во время беременности.

2. Признаки и симптомы: Основным признаком атонии матки является обильное кровотечение после родов, которое может привести к шоку. Однако, помимо этого, женщины могут испытывать сильные боли в животе и ощущение тяжести. Важно отметить, что атония может развиваться быстро, и ее симптомы могут быть не всегда очевидны, что требует внимательного наблюдения за состоянием роженицы.

3. Лечение и профилактика: Лечение атонии матки включает применение медикаментов, таких как окситоцин для стимуляции сокращений матки, а также механические методы, например, массаж матки. Профилактика включает правильное ведение беременности и родов, а также обучение медицинского персонала распознаванию ранних признаков атонии, что может существенно снизить риск осложнений.

РАК ТЕЛА МАТКИ 1,2,3,4, СТАДИИ – первые симптомы и диагностика

Симптомы атонии

Основные признаки атонии матки включают в себя отсутствие тонуса мышц матки и наличие кровотечения.

Кровотечение из матки в процессе родов считается нормальным явлением: женщина может потерять до полулитра крови. Сразу после рождения малыша акушер накладывает на живот роженицы ледяной компресс, так как охлаждение способствует сужению сосудов, что помогает замедлить кровотечение и ускоряет сокращение матки.

В течение нескольких дней матка должна вернуться к своим обычным размерам. Если этого не происходит, врачи могут заподозрить атонию. Женщина может ощущать это состояние: его проявления включают ноющую боль в нижней части живота и периодическое выделение кровяных сгустков.

Наиболее серьезным вариантом является внутреннее кровотечение. Женщина может долгое время не подозревать о наличии проблемы. Внутреннее кровотечение может внезапно перейти в обильное наружное, что значительно увеличивает риск летального исхода.

Атонию также можно распознать по следующим симптомам:

• Сначала, после массажа матки, кровь выделяется сгустками, а затем может течь струей;
• Тонус маточной мускулатуры снижен, орган мягкий и дряблый. Верхний край матки может достигать уровня пупка;
• Тахикардия, бледность кожи и пониженное артериальное давление указывают на развитие геморрагического шока у роженицы.

Если не предоставить неотложную помощь, женщина может столкнуться с угрозой жизни из-за обильной кровопотери (кровь теряет способность к сворачиванию) или геморрагического шока.

Лечение

В третьем периоде родов, многие женщины испытывают легкие формы гипотонии матки, проходящие сами собой и не требующие лечения. Атония в собственном смысле слова – это отсутствие возбудимости маточной мышцы. В борьбе с кровотечениями на почве атонии применяется множество врачебных мероприятий: медикаментозных, манипуляционных и оперативных.

Аденомиоз: тактика лечения по показаниям и запросам пациентки. Врач гинеколог к.м.н. Е.И.Титова

Манипуляционные методы

Массаж матки. Для достижения гемостаза используются наружный и наружно-внутренний массаж. Эти методы могут применяться как самостоятельные способы лечения, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству или медикаментозной терапии.

Наружный массаж выполняется через брюшную стенку. Важно помнить, что при атонии матки её дно может быть настолько мягким, что его трудно прощупать. Акушер, положив руку на дно матки, аккуратно массирует его круговыми движениями. Энергичное растирание не рекомендуется, так как оно не принесет желаемого результата.

Массаж должен проводиться с перерывами: непрерывное растирание не способствует длительным сокращениям и не вызывает необходимого сжатия сосудов и сокращения маточной мускулатуры. Общая продолжительность процедуры составляет 25 минут, с перерывами каждые 2-3 минуты.

Когда матка начинает затвердевать, акушер старается удалить кровяные сгустки, одновременно вводя внутримышечно препараты, способствующие сокращению матки.

Комбинированный наружно-внутренний массаж может быть выполнен несколькими способами:

• Вводится рука в матку, сжимается в кулак, а другая рука снаружи массирует дно матки, опираясь на кулак внутри.
• Двуручное сжатие матки. Кисть вводится во влагалище, сжимается в кулак и помещается в переднем своде перед маткой. Внешней рукой акушер давит на тело матки, сжимая её между внутренней и наружной руками.
• Метод Пискачека. Большими и указательными пальцами левой руки сжимается нижний сегмент матки, в то время как брюшные стенки вдавливаются на лоне. Правой рукой врач обхватывает тело и дно матки, массируя их.
• Для быстрого остановки кровотечения можно сузить просвет маточных артерий. По методу П.А. Бойко это делается так: четыре пальца одной руки вводятся за лонное сочленение и оттесняют матку вверх к мечевидному отростку. В этом положении матку следует удерживать длительное время.
• Метод Арендта. Передние и нижние губы матки захватываются щипцами, что позволяет опустить маточный зев до входа во влагалище. После каждого потягивания вниз матка должна свободно возвращаться в исходное положение, что вызывает сокращения мускулатуры и способствует остановке кровотечения.
• Способ Кванталиани. Шейка матки подтягивается вперед и вверх, после чего на обе её губы накладываются 8-10 щипцов Мюзо, герметично закрывающих её.
• Метод Бакшеева. На обе боковые стороны матки накладываются по 4 абортцанга: одна серия щипцов устанавливается на боковой свод, а другая — на внутреннюю поверхность боковой стенки. После установки зажимов акушер подтягивает их вниз, сдвигая матку в ту же сторону, что вызывает рефлекторное сокращение. Этот метод широко используется в родовспомогательных учреждениях и демонстрирует высокую эффективность.

Для остановки кровотечения также может применяться тампонада полости матки. Она направлена на затромбирование сосудов и вызов сильных, длительных сокращений в тех участках, где маточная мышца еще способна сокращаться. Основной недостаток этого метода — риск занесения инфекции. Чтобы минимизировать этот риск, врач должен использовать антибиотики и соблюдать строгие правила асептики.

Техника тампонады заключается в плотном тампонировании всей полости матки, охватывая каждый сантиметр поверхности. Также необходимо туго затампонировать влагалище, чтобы матка сместилась вверх, что будет раздражающе воздействовать на её мускулатуру.

Данный метод используется достаточно редко и только как временная мера перед основной терапией: медикаментозной или хирургической.

Медикаментозное лечение

В борьбе с атоническими и гипотоническими кровотечениями применяются сокращающие средства: эрготамин, метергин, эргометрин, окситоцин и др. Некоторые из них, например метергин оказывают мощный эффект, вызывая сокращение мускулатуры уже спустя несколько минут.

Оперативные методы

Если ни одно из перечисленных методов не приносит результата, остается крайняя мера – надвлагалищное чревосечение (экстирпация). Важно провести эту процедуру своевременно: в медицинской практике зафиксированы случаи, когда женщины умирали от обильной кровопотери, а проведенная экстирпация не давала эффекта.

К сожалению, даже опытному акушеру бывает трудно вовремя определить показания для чревосечения.

Если попытки остановить кровотечение не приносят успеха, не следует повторно вводить окситоцин или делать массаж: необходимо затампонировать полость матки и влагалища и срочно перевести пациентку в операционную.

Экстирпация матки лишает женщину возможности к деторождению и менструациям. Однако, если не провести эту операцию, существует риск летального исхода для роженицы.

Прогноз по выздоровлению

Выздоровление пациентки всецело зависит от профессионализма акушера и слаженности его действий. Задачи ясны:

• остановить кровотечение;
• восстановить нормальный тонус маточной мускулатуры;
• предупредить возможность развития анемического шока. Что это такое? Это необратимое состояние – коллапс, связанный с острой кровопотерей.

Профилактические меры

Врач должен учитывать возможность возникновения гипотонии, которая может проявиться в таких случаях, как инфантильная матка, многоплодная беременность, преждевременная отслойка плаценты, а также после длительных родов и других ситуаций. Необходимо заранее подготовить все необходимые средства для оказания помощи:

• Важно знать группу крови роженицы, уровень гемоглобина и артериальное давление;
• Потребуются следующие медикаменты: окситоцин, маммофизин, метилэргометрин и препараты для поддержки сердечно-сосудистой системы;
• Операционная должна быть готова к экстренным ситуациям (в наличии должны быть запас донорской крови, материалы для тампонады, физраствор и другие необходимые средства).

Если происходит кровотечение до рождения последа, следует применять те же меры.

Вывод

Маточная атония и гипотония – опасное осложнение родов. Плохая сократительная способность матки служит причиной сильных кровотечений. Если своевременно не обнаружить проблему, кровь перестанет сворачиваться и роженица может погибнуть от массивной кровопотери. Главная задача манипуляционных и медикаментозных способов лечения – стимуляция сокращений маточной мускулатуры: правильно оказав первую помощь роженице, врач может предотвратить опасные последствия атонии.

Диагностика атонии матки

Диагностика атонии матки представляет собой важный этап в управлении состоянием пациентки, поскольку своевременное выявление данной патологии может предотвратить серьезные осложнения, такие как массивная кровопотеря и шок. Основные методы диагностики включают клинический осмотр, лабораторные исследования и инструментальные методы.

При клиническом осмотре врач обращает внимание на наличие характерных признаков атонии матки, таких как отсутствие тонуса матки, что может быть определено при пальпации живота. В норме матка должна быть упругой и сокращаться после родов. При атонии она становится мягкой и расслабленной. Также важно оценить общее состояние пациентки, наличие симптомов, таких как головокружение, слабость, тахикардия и гипотония, которые могут указывать на кровопотерю.

Лабораторные исследования играют ключевую роль в диагностике атонии матки. Общий анализ крови позволяет выявить уровень гемоглобина и гематокрита, что помогает оценить степень анемии и возможную кровопотерю. Также может быть проведен коагулограмма для оценки свертывающей системы крови, что важно для исключения коагулопатий, которые могут усугубить состояние пациентки.

Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), могут быть использованы для оценки состояния матки и выявления возможных причин атонии, таких как остатки плаценты или миомы. УЗИ позволяет визуализировать состояние матки и оценить ее размеры, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости, что может указывать на внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях может потребоваться гистероскопия для более детального изучения состояния полости матки, особенно если есть подозрение на наличие аномалий или патологий, которые могут способствовать развитию атонии.

Важно отметить, что диагностика атонии матки должна проводиться в условиях стационара, где есть возможность оперативного вмешательства и оказания неотложной помощи. Своевременная диагностика и адекватное лечение атонии матки могут значительно снизить риск осложнений и улучшить прогноз для пациентки.

Вопрос-ответ

Что такое атония матки и каковы ее основные причины?

Атония матки — это состояние, при котором матка не сокращается должным образом после родов, что может привести к сильному кровотечению. Основные причины включают растяжение матки из-за многоплодной беременности, длительные роды, а также наличие миом или других аномалий матки.

Какие симптомы могут указывать на атонию матки?

Симптомы атонии матки могут включать обильные кровянистые выделения, слабость, головокружение и учащенное сердцебиение. Важно обратить внимание на эти признаки, особенно в послеродовом периоде, и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как проводится лечение атонии матки?

Лечение атонии матки может включать медикаментозную терапию, такую как применение окситоцина для стимуляции сокращений матки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если консервативные методы неэффективны. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на признаки атонии матки, такие как сильное кровотечение после родов или длительное отсутствие сокращений матки. Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу для получения квалифицированной помощи.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры во время беременности и после родов. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и снизить риск развития атонии матки.

СОВЕТ №3

Обсудите с вашим врачом возможные факторы риска, такие как многоплодная беременность или предшествующие операции на матке. Знание этих факторов поможет вам и вашему врачу разработать план профилактики и лечения.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после родов, особенно в первые дни. Если вы заметили необычные симптомы, такие как резкие боли в животе или обильные выделения, не откладывайте визит к врачу.