Инсульт ствола головного мозга — симптомы и причины поражения, диагностика, методы лечения, последствия

Среди острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) особенно опасным является стволовой инсульт. Причина состоит в том, что в стволе головного мозга находятся главные нервные центры жизнеобеспечения. При инсульте стволовой отдел лишается кислорода, что ведет к нарушению функционирования практически всех органов.

Механизм возникновения инсульта ствола головного мозга

Мозговой ствол – это совокупность структур центральной нервной системы, представленная в виде протяженного образования, которое продолжает спинной мозг и соединяет его с головным. Длина такой структуры составляет около 7 см. Ствол является связующим звеном между спинным и промежуточным мозгом, хотя последний иногда включают в состав стволовой части. Анатомически она располагается у основания черепа, сверху и по бокам закрыта полушариями. Структура ствола включает:

• Средний мозг. Образован правой и левой ножками, четверохолмием.
• Варолиев мост. Это утолщенная часть ствола. Из нее выходят с пятой по восьмую пары нервных узлов.
• Продолговатый мозг. Отделен от Варолиева моста специальной бороздой.

Стволовая часть мозга также включает нервные клетки с ядрами – ретикулярные формации. Они состоят из дендритов и аксонов. Последние имеют Т-образное ответвление, а вместе образуют сетку – ретикулум. Они направляют и передают в другие центры обработки информацию, необходимую для работы внутренних органов. Ствол головного мозга состоит из нескольких таких ядер, которые контролируют:

• работу сердца, дыхательной системы;
• двигательную активность;
• половую функцию;
• тонус мышц;
• жевание, глотание;
• слух и зрение;
• вегетативные реакции;
• рефлекс век и глазных яблок;
• движения зрачка;
• вкусовые рецепторы.

Инсульт развивается вследствие нарушения кровообращения ствола головного мозга. В зависимости от причины возникновения эта патология классифицируется как два вида:

• Ишемический. Развивается в результате закупорки сосуда, питающего головной мозг, что и ведет к нарушению кровотока. В результате отдельные участки ствола перестают получать кислород. Это ведет к некрозу тканей, из-за чего погибшие клетки уже не могут выполнять свои функции. Ишемический стволовой инсульт развивается постепенно.
• Геморрагический. Связан с разрывом питающего сосуда, из-за чего кровь изливается в ткани мозга. Это тоже ведет к отмиранию тканей. Такой инсульт отличается мгновенным возникновением. Кровоизлияние в ствол мозга вызывает отек и внутричерепную гипертензию. В этом случае риск летального исхода гораздо выше.

https://youtube.com/watch?v=ZKofkzYgPRQ

Мнение врача:

Инсульт ствола головного мозга – тяжелое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Врачи подчеркивают, что симптомы этого состояния могут включать потерю сознания, паралич, нарушение дыхания и глотания. Причины поражения ствола могут быть разнообразны, включая кровоизлияние, тромбоз или эмболию. Диагностика инсульта ствола головного мозга включает в себя неврологическое обследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Врачи отмечают, что лечение инсульта ствола головного мозга направлено на стабилизацию состояния пациента, восстановление функций и предотвращение осложнений. Это может включать в себя реабилитацию, физиотерапию и медикаментозное лечение. Последствия инсульта ствола головного мозга могут быть серьезными, включая нарушение двигательных и речевых функций, а также проблемы с дыханием и глотанием. Врачи рекомендуют немедленно обращаться за медицинской помощью при подозрении на инсульт ствола головного мозга, чтобы минимизировать возможные последствия и улучшить прогноз.

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Причины инсульта ствола головного мозга

Этиология заболевания зависит от характера ОНМК. Геморрагическая форма связана с разрывом питающего сосуда, что ведет к развитию гематомы, которая сдавливает окружающие ее ткани. Причинами такого патологического состояния выступают:

• врожденные аномалии артерий;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• черепно-мозговые травмы;
• сахарный диабет;
• аневризмы артерий мозга;
• сосудистые мальформации;
• образование участков размягчения сосудистых стенок из-за атеросклеротических бляшек.

Основной причиной ишемического инсульта выступает атеросклероз. При нем в сосудах образуются атеросклеротические бляшки. Со временем они растут и частично или полностью перекрывают кровоток, что ведет к тромбозу и непосредственно нарушению кровоснабжения ствола головного мозга. Другие причины ишемической формы инсульта:

• тромбоэмболия;
• воспаления сосудистых стенок;
• тромбофлебит;
• мерцательная аритмия;
• варикозное расширение вен;
• артерииты;
• изменения в шейном отделе позвоночника.

Интересные факты

1. Инсульт ствола головного мозга — это жизнеугрожающее состояние, при котором происходит нарушение кровоснабжения жизненно важных мозговых структур, расположенных в стволе головного мозга. Ствол головного мозга отвечает за контроль над дыханием, сердечно-сосудистой деятельностью, сознанием и движениями.

2. Инсульт ствола головного мозга может быть вызван различными причинами, включая артериальную гипертензию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

3. Симптомы инсульта ствола головного мозга могут варьировать в зависимости от локализации и степени поражения, включая затруднение дыхания, нарушения сердечного ритма, потерю сознания, паралич одной или нескольких конечностей, нарушения зрения и речи.

Симптомы

Инсульт стволовой части мозга отличается более обширной симптоматикой и выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. Причина в том, что в патологический процесс вовлекаются ядра черепных нервов и проводящие пути. Вне зависимости от формы заболевание проявляется остро. Боли в затылке, паралич, головокружение, нарушение сознания и пульса – характерные признаки инсульта.

Геморрагический тип развивается стремительнее. Кроме чувствительных и двигательных нарушений, у пациента ярко проявляется внутричерепная гипертензия. На ее фоне наблюдаются следующие признаки:

• угнетение сознания, кома;
• гемипарезы и гемиплегии – параличи отдельных частей тела;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• афазии – расстройства речи;
• повышение температуры тела;
• снижение или полное исчезновение чувствительности со стороны, которая противоположна пораженной части;
• нарушение дыхания и ритма сокращений сердца.

Статьи по теме

• Операция при инсульте головного мозга – в каких случаях и кому назначается, противопоказания к проведению
• Отек мозга при инсульте – виды, первые проявления, методы лечения, последствия и прогнозы
• Лакунарный инсульт головного мозга – признаки и проявления болезни, медикаментозная терапия и последствия

В более позднем периоде у пациента возникают пневмония, инфекции мочевых путей, тромбозы вен, пролежни, связанные с неврологическим дефицитом. Стволовой ишемический инсульт отличается более медленным нарастанием симптоматики. Для нее тоже характерны параличи со стороны, противоположной пораженной. Отличительный черта – работа лицевых мышц сохраняется. Другие характерные симптомы:

• опущение века на стороне инсульта;
• паралич лицевых мышц со стороны поражения;
• нарушения равновесия;
• паралич мягкого неба, затруднение дыхания;
• внезапная бледность, покраснение части или всего лица;
• нарушение четкости речи;
• снижение пульса;
• резкое сужение зрачков;
• потливость;
• повышение артериального давления.

Опыт других людей

Инсульт ствола головного мозга – тяжелое заболевание, вызывающее серьезные нарушения в организме. Люди, пережившие инсульт ствола, часто описывают его как “удар молнии”. Симптомы включают потерю сознания, нарушение дыхания, паралич половины тела. Диагностика осуществляется с помощью МРТ и КТ. Лечение включает реабилитацию и медикаментозную терапию. Последствия могут быть тяжелыми, вплоть до нарушения дыхания и инвалидности. Раннее обращение за помощью и реабилитация помогают уменьшить риск осложнений.

Диагностика

По внешним признакам врач может заподозрить инсульт ствола головного мозга. В этом случае специалисты как можно быстрее стараются провести диагностику. Она включает следующие основные процедуры:

• Компьютерную томографию. Проводится для обнаружения очагов кровоизлияния в вещество ствола головного мозга.
• Магнитно-резонансную томографию. Более точно отражает наличие патологических очагов в головном мозге. Позволяет изучить их размер, оценить степень поражения тканей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Назначается для сканирования сосудов шеи и головного мозга с целью оценки состояния кровотока.

Лечение

Для предотвращения тяжелых осложнений начинать лечение необходимо в течение первых 3-6 часов после приступа ОНМК. Все пациенты без исключения госпитализируются в отделения интенсивной терапии, где они находятся первую неделю под постоянным контролем специалистов. По окончании острого периода больного переводят в палату ранней реабилитации.

Лечение геморрагического и ишемического инсультов имеет свои особенности. Базисная схема терапии проводится в следующих направлениях:

• нормализация артериального давления, температуры;
• восстановление нормального кровоснабжения головного мозга;
• профилактика тромбообразования;
• снижение отека головного мозга.

При расстройстве дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В случае нарушения глотательного рефлекса больному через нос вводят назогастральный зонд, через который осуществляют парентеральное питание. Такой метод используют и при отсутствии у человека сознания. Дополнительно проводят катетеризацию для обеспечения оттока мочи. Поскольку поражение ствола головного мозга в большинстве случаев вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, больному необходим постоянный мониторинг ЭКГ (эхокардиограммы).

Медикаментозное лечение

Для восстановления кровоснабжения ствола головного мозга и устранения сопутствующих инсульту симптомов используют сразу несколько препаратов. Основные группы применяемых лекарств:

• Мочегонные: Фуросемид, Маннит. Увеличивают объем выводимой из организма жидкости, что помогает снять отек головного мозга.
• Антикоагулянты: Гепарин, Клексан, Варфарин. Используются при ишемическом инсульте мозгового ствола для разжижения крови и предотвращения тромбообразования.
• Кровоостанавливающие: Транексам, Дицинон. Назначаются исключительно при геморрагическом инсульте для остановки кровотечения.
• Тромболитики: Актилизе, Стрептокиназа. Используются с целью растворения имеющихся тромбов и восстановления кровотока.
• Противовоспалительные и обезболивающие: Ибупрофен, Ортофен, Кеторол. Применяются с целью облегчения симптоматики заболевания. Их дозировка должна быть минимальной, поскольку такие препараты могут вызвать повторный инсульт.
• Антигипотензивные: Дексаметазон, Дофамин, Атропин. Назначаются для повышения давления до нормального уровня.
• Антигипертензивные: Метопролол, Энап. Используются при повышенном давлении для снижения его показателей.
• Нейропротекторы: Пирацетам, Кавинтон, Нейромакс, Тиоцетам, Цераксон. Улучшают питание нейронов, повышают их устойчивость к недостатку кислорода.
• Антибиотики: Миноциклин. При назначении в первые сутки помогает предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство

Если терапия лекарственными препаратами не дает результата, то проводят операцию. Она показана в экстренных случаях для остановки кровотечения или восстановления проходимости сосудов. В зависимости от причины инсульта могут проводиться следующие операции:

• Открытая трепанация черепа. Предполагает введение через отверстие препаратов-тромболитиков, которые необходимы для рассасывания гематомы. Удалить ее можно и без трепанации черепа. В таком случае тромболитики вводят инвазивным методом.
• Устранение ангиодисплазии. Проводится при сосудистых патологиях. В зависимости от причины ангиодисплазии ее могут устранять путем склерозирования или перевязки приводящих сосудов, удаления аневризмы, иссечения мальформации.
• Реконструкция артерий. Предполагает ушивание разорвавшихся сосудов, установку в них специальных каркасов, устранение тромбов и эмбол, закупоривших сосудистое русло

Прогноз

Статистика говорит, что в течение первых трех дней погибают около 75-85% больных, перенесших инсульт ствола головного мозга. Те, кто смогли выжить, остаются с теми или иными осложнениями, становятся инвалидами. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет всего 20%. Возможность сохранить жизнь и остаться с минимальными осложнениями выше, если помощь была оказана человеку в первые 3 часа после приступа ОНМК. Полностью выздоравливают после такой патологии всего 2-3% пациентов. Неблагоприятный прогноз наблюдается в следующих случаях:

• при температурных, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях наступает смерть;
• если симптомы неврологического дефицита сохраняются на протяжении года и более, то они остаются на всю жизнь;
• при развитии синдрома «замкнутого человека» пациент приобретает глубокую инвалидность;
• при гипотонии века – невозможности самостоятельно открыть глаз на пораженной стороне;
• «распластанном бедре» – широкой и дряблой бедренной части парализованный ноги, потерявшей мышечный тонус.

Видео

Какие бывают инсульты и как они различаются по симптомам?

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Частые вопросы

Сколько живут при Стволовом инсульте?

Летальный исход при дебюте болезни наступает в 15–30 % случаев. При повторном эпизоде инсульта смертность составляет 70 %. По статистическим данным пятилетняя выживаемость после инсульта составляет 40–60 %.

Чем опасен стволовой инсульт?

Оба вида обширного инсульта головного мозга могут протекать в стволовом отделе головного мозга. В этом участке мозга находятся центры дыхания, сердцебиения, глотания и других жизненно важных функций. Стволовой инсульт, как правило, влечет за собой мгновенную остановку сердца и дыхания, приводя к смерти.

Что такое инсульт ствола головного мозга?

Инсульт ствола головного мозга – резко наступившее нарушение кровоснабжения указанного участка мозга. Практически во всех случаях ведет к потере функций деликатных мозговых клеток, в критичных случаях – к их гибели.

Как проверить ствол мозга?

Акустические стволовые вызванные потенциалы – это единственный метод функциональной диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние ствола головного мозга. Это безопасная и безболезненная процедура, которая проводится на специальном оборудовании и выявляет неврологические проблемы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов инсульта ствола головного мозга, таких как нарушение координации движений, двоение в глазах, затрудненная речь или затрудненное глотание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Время играет решающую роль в лечении инсульта, поэтому не откладывайте обращение к врачу.

СОВЕТ №2

После перенесенного инсульта ствола головного мозга важно следовать рекомендациям врачей по реабилитации. Это может включать в себя физическую терапию, логопедические занятия, психологическую поддержку и другие методы восстановления. Не пренебрегайте реабилитацией, так как правильное восстановление может существенно улучшить качество жизни после инсульта.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития инсульта. Регулярные физические упражнения, здоровое питание, отказ от вредных привычек, контроль уровня холестерина и артериального давления могут помочь предотвратить инсульт ствола головного мозга и другие серьезные заболевания.