Короткие стриктуры ( 2 см) бульбозного отдела уретры
Бужирование уретры является самым «старым» методом лечения стриктур уретры. Во время этой манипуляции происходит постепенное прогрессивное растяжения зоны спонгио фиброза. Но вместе с расширением просвета измененной части уретры неизбежно происходят микронадрывы эпителиального слоя и рубца, что обязательно приводит к усугублению спонгиофибоза. По этим причинам бужирование может иметь только временный эффект и, как правило, рецидив стриктуры наступает через 4-6 недель [155;260;289].
Нередко у пациента, длительное время проходящего бужирование уретры по поводу стриктуры, протяженность поражения мочеиспускательного канала при уретрографии значительно больше по сравнению со снимками, выполненными до бужирования. Это подтверждается во время уретропластки, в виде более глубокой и протяженной зоны спонгиофиброза и поражения слизистой уретры дистальнее стриктуры.
Бужирование уретры является возможным вариантом лечения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить уретропластику и/или провести анестезиологическое пособие операции.
Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) является самым распространенными малоинвазивным методом лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин. Интраоперационно под оптическим контролем происходит рас 16
сечение рубца (зоны спонгиофиброза) на 12 часах условного циферблата используя «холодный» нож или энергию лазера. Результатом становится расхождения краев стриктуры с последующим их заживлением посредством вторичного натяжения, что является причиной быстрых и частых рецидивов.
Возможность выполнения под местной или проводниковой анестезией [183], простота исполнения, короткий послеоперационный день сделали внутреннюю оптическую уретротомию наиболее часто используемым вариантом лечения непротяженных стриктур уретры. Первые публикации демонстрировали высокую эффективность метода, которая была сопоставима, а иногда и превосходила, результаты уретропластики в подобных клинических случаях.
Так Vogler и соавторы [272] в 1980 году опубликовали 89% положительные результат ВОУТ в сочетании с гидродинамическим бужированием, Johnston и соавторы [159] в том же году достигли 70% излечения после ВОУТ в сочетании с длительным периодом дренирования мочевого пузыря (от 7 до 28 дней). М.Ф. Трапезникова и соавторы [40] получили стабилизацию удовлетворительного мочеиспускания после ВОУТ в сочетании с интрауретральной терапией лидазой и ионофореза антибиотиком у 92.1% пациентов.
С накоплением опыта и получением отдаленных результатов применения эндоскопических методов лечения стриктур уретры, энтузиазм по отношению к внутренне оптической уретротомии снизился. Charbit и соавторы в 1990 году [95], Heyns и соавторы в 1998 году [147] опубликовали 72.8% и 40% частоту рецидивов после внутренней оптической уретротомии спустя минимум 5 и 2 года наблюдения, соответственно.
Pansadoro и Emiliozzi в 1996 году публикуют результаты одной из самых больших групп пациентов после ВОУТ с минимальным периодом наблюдения 5 лет [234]. Среди 224 пациентов, перенесших ВОУТ в период с 1975 по 1990 гг. частота рецидива в целом составила 68%. При стриктуре, локализующейся в бульбозном, пенильном отделах или их сочетании частота рецидивов составила — 58%, 84% и 89%, соответственно.
публикует результаты лечения 644 пациентов, страдающих стриктурой уретры средней протяженностью 1.4 см (от 0.5см до 8.0 см), локализующейся в 66.1% случаев в бульбозном отделе уретры. Первичные положительные результаты ВО-УТ в этой серии составили 80.4%. Повторная уретротомия была выполнена от 1 до 6 раз в 19.
6% и общая частота положительных результатов составила 95.1% [33]. В 2010 году Santucci и Eisenberg анализируют результаты ВОУТ, выполненной пациентам в период с 1994 по 2009 года и публикуют самый низкие безрецидивные результаты после первой операции — 8% , с медианой рецидива 7 месяцев, после повторной уретротомии — 6%, с медианой рецидива 9 месяцев. Положительные результаты после третьей, четвертой и пятой уретротомии, составили 9% (медиана рецидива 3 месяца), 0% и 0%, соответственно [248].
Проспективное сравнение результатов бужирования уретры и внутренней оптической уретротомии не продемонстрировало статистически достоверной разницы между этими методами лечения стриктур уретры [260].
Читайте также:
Врачи-урологи отмечают, что операция воут, или трансуретральная резекция простаты, является важным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Специалисты подчеркивают, что данная процедура позволяет эффективно уменьшить симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание и частые позывы. Операция минимально инвазивна, что способствует быстрому восстановлению пациентов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости тщательной предоперационной оценки состояния здоровья, чтобы избежать возможных осложнений. Несмотря на высокую эффективность, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и обсуждать все возможные риски и преимущества. Таким образом, операция воут остается одним из предпочтительных методов в урологии для лечения заболеваний предстательной железы.
Операция воут в урологии вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что данная процедура позволяет эффективно решать проблемы, связанные с заболеваниями простаты и мочевыводящих путей. Пациенты часто делятся положительными отзывами о быстром восстановлении и минимальных болевых ощущениях после вмешательства. Однако, как и любая операция, она имеет свои риски и возможные осложнения, о которых важно знать заранее. Врачи подчеркивают, что успех операции во многом зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Важно также учитывать, что предварительная диагностика и правильный выбор метода лечения играют ключевую роль в достижении положительного результата. В целом, обсуждения вокруг операции воут подчеркивают необходимость тщательного подхода к лечению и важность консультаций с опытными специалистами.
Вопрос-ответ
Какие бывают операции по урологии
Как долго заживает уретра после операции
Восстановление после операции Реабилитационный период длится около 3-5 дней, слизистая уретры полностью восстанавливается в течение первых двух недель. К этому времени пациент должен прийти к урологу на контрольный осмотр.
Что такое операция asopa?
Техника dorsal inlay (Asopa). В данной методике уретра вскрывается сначала по вентральной поверхности, после оценки зоны стриктуры выполняется уретротомия по дорзальной поверхности внутри просвета. Буккальный графт фиксируется внутри, дорзально к спонгиозной ткани и к краям рассеченной уретры (рис.
Как проходит операция стриктуры уретры
Методики проведения операции При таком вмешательстве у мужчин поврежденный участок уретры удаляется, а свободные концы сшиваются между собой. Такая пластика подходит для коротких стриктур в области части канала, что располагается под мошонкой и доходит до предстательной железы.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией воут обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом, который сможет оценить вашу ситуацию и дать рекомендации по подготовке к процедуре. Это поможет вам избежать возможных осложнений и повысит шансы на успешный исход.
СОВЕТ №2
Обязательно обсудите с врачом все возможные риски и побочные эффекты операции. Знание о том, чего ожидать после процедуры, поможет вам лучше подготовиться к восстановлению и снизит уровень тревожности.
СОВЕТ №3
После операции следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации, включая режим отдыха и ограничения в физической активности. Это поможет ускорить процесс заживления и минимизировать риск осложнений.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями с медицинским персоналом. Открытое общение поможет вам получить необходимую поддержку и информацию, что сделает процесс лечения более комфортным.
