Серкляж шейки матки: основные техники проведения

Серкляж шейки матки — хирургическая процедура, предотвращающая преждевременные роды и сохраняющая беременность при определенных показаниях. В статье рассмотрим основные техники серкляжа, его показания и противопоказания. Эти аспекты помогут будущим мамам и медицинским специалистам лучше ориентироваться в вопросах сохранения беременности и принимать обоснованные решения о необходимости процедуры.

Что такое серкляж?

Цервикальный серкляж – это медицинская процедура, которая применяется при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и помогает женщинам с данной проблемой успешно завершить беременность. При ИЦН шейка матки может непроизвольно укорачиваться или открываться, что затрудняет вынашивание плода. Серкляж назначается после ультразвукового обследования и тщательной оценки состояния шейки матки. Обычно процедура выполняется во втором триместре беременности под эпидуральной или спинальной анестезией, в редких случаях может потребоваться общий наркоз.

Существует два основных метода проведения операции: по методике Макдональда и по Широдкару. При первом методе устанавливается временный шов, который сохраняется до 37 недель беременности. Второй метод подразумевает наложение постоянного шва. Женщина должна быть госпитализирована заранее, а роды проводятся с помощью кесарева сечения.

Серкляж шейки матки является важной процедурой, применяемой для предотвращения преждевременных родов и обеспечения безопасности беременности. Эксперты выделяют несколько основных техник проведения этой операции. Наиболее распространенной является трансвагинальная техника, которая позволяет минимизировать травматизацию тканей и сократить время восстановления. Также существует абдоминальный серкляж, который применяется в более сложных случаях, когда требуется более надежная фиксация шейки матки. Важно отметить, что выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациентки и рекомендаций врача. Специалисты подчеркивают, что успешность процедуры во многом определяется квалификацией хирурга и тщательной подготовкой пациентки. Правильный подход к серкляжу может значительно повысить шансы на успешное завершение беременности.

СЕРКЛЯЖ ШЕЙКИ МАТКИ

Когда назначается процедура?

Мнения медиков по поводу показаний для проведения операции разделяются: одни считают, что при шейке до 25 мм, в период от 16 до 24 недель показан серкляж, другие убеждены, что поводом для этой манипуляции является укорочение менее 15 мм. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают пессарий или прогестерон.

Наложение швов необходимо, когда без всяких предпосылок начинается подтекание вод и раскрытие шейки. Срочный (ургентный) серкляж делают, если у беременной женщины зафиксировано открытие и пролабирующий плодный пузырь.

Лапароскопический серкляж показан при следующих состояниях:

• Отсутствие шейки матки в результате глубокой конизации или удаления ее части.
• Ситуация, когда в анамнезе была операция по поводу опухоли шейки матки с сохранением органа.
• Недостаточность шейки в результате врожденного порока развития.
• При других показаниях для лапароскопии и необходимости в наложении профилактического шва.
• Если операция чрезвлагалищного наложения шва не увенчалось успехом.

Такой доступ намного сложней в плане техники наложения шва, но при этом он обладает определенными преимуществами: операция происходит под визуальным контролем и при помощи лапароскопа можно приблизиться вплотную к нужной области, кроме того, манипуляция малоинвазивна, поэтому дает меньше осложнений и имеет короткий восстановительный период.

Специалисты считают, что такой способ серкляжа обеспечивает более надежный результат, чем вагинальный, и дает возможность осуществлять контроль гемостаза за счет кровоостанавливающего эффекта газа, которым перед операцией наполняют брюшину, и точечного применения коагуляции.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о серкляже шейки матки и его проведении:

1. Профилактика преждевременных родов: Серкляж шейки матки часто применяется для предотвращения преждевременных родов у женщин с высоким риском, таких как те, у кого уже были случаи выкидышей или преждевременных родов в анамнезе. Процедура помогает поддерживать шейку матки в закрытом состоянии, что снижает вероятность преждевременного раскрытия.

2. Разные техники: Существуют несколько техник серкляжа, включая трансвагинальный и абдоминальный серкляж. Трансвагинальный серкляж, который чаще всего используется, выполняется через влагалище и может быть сделан как в первом триместре, так и позже, в зависимости от состояния пациентки. Абдоминальный серкляж, как правило, применяется в более сложных случаях и требует хирургического вмешательства через живот.

3. Минимальные риски: Хотя серкляж шейки матки считается относительно безопасной процедурой, как и любая хирургическая манипуляция, он может иметь свои риски, такие как инфекция или повреждение окружающих тканей. Однако большинство женщин, перенесших серкляж, успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей, что делает эту процедуру важным инструментом в акушерстве.

лапароскопический серкляж шейки матки

Противопоказания

Цервикальный серкляж не рекомендуется выполнять в следующих случаях:

• Если у женщины имеются хронические заболевания, которые могут негативно сказаться на беременности (например, сердечно-сосудистые пороки, заболевания печени и почек, генетические аномалии, инфекционные заболевания).
• При наличии кровотечений во время беременности.
• Если есть подозрения на замершую беременность.
• При аномалиях развития плода.
• В случае повышенного тонуса матки, который не поддается медикаментозному лечению.

Если в цервикальном канале и влагалище обнаружена патогенная бактериальная флора, необходимо заселить их лактобациллами. Лечение должно начинаться с бактериологического посева из влагалища для определения чувствительности к антибиотикам.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к серкляжу шейки матки состоит в предварительном УЗ сканировании вагинальным датчиком. Исследование позволяет выяснить состояние шейки матки и готовность пациентки к серкляжу. Женщина должна воздержаться от принятия пищи и жидкости за 10–12 часов до операции, чтобы не спровоцировать рвоту и тошноту при анестезии. Кроме того, не рекомендуется пользоваться тампонами, принимать ванну и совершать половой акт за сутки до манипуляции.

После операции пациентка должна быть несколько часов под наблюдением врачей. Это позволит убедиться, что манипуляция не вызвала преждевременные роды. Необходимо, чтобы женщина была на постельном режиме в течение недели. После проведения серкляжа несколько дней возможны легкие кровотечения и спазмы.

Порядок проведения процедуры

Если операция запланирована заранее, пациентка поступает в стационар за несколько дней до процедуры. В течение первых двух суток проводятся подготовительные мероприятия: назначается терапия токолитиками для снижения тонуса матки, а также осуществляется санация влагалища с использованием антибиотиков. Также необходимо сдать анализы крови и мочи, а также мазок из влагалища на микрофлору и пройти ультразвуковое исследование.

Существует два основных метода выполнения серкляжа:

• Ушивание наружного маточного зева. Это наиболее распространенный метод, при котором сшиваются передняя и задняя губы шейки матки. Для этого используются кетгутовые или шелковые нити. Однако в этом случае в матке не остается дренажного отверстия, что может привести к повышенному риску инфекции. Данный метод не рекомендуется применять при наличии эрозии шейки матки.
• Сужение внутреннего зева. Этот метод считается более физиологичным, так как оставляет отверстие для дренажа и предотвращает образование замкнутого пространства. Чаще всего используются кисетный шов, П-образный шов и круговое ушивание по методике Любимовой.

Операция длится около 10-15 минут и может проводиться под местным или общим наркозом. В раннем послеоперационном периоде возможно появление легких кровомазаний и спазматических болей, которые обычно проходят самостоятельно со временем.

Восстановительный период

Пациентке можно вставать и ходить через пару часов после операции, если до этого не было зафиксировано пролабирования плодного пузыря в шейку. Чтобы предупредить осложнения пациентке назначают инъекции или суппозитории спазмолитиков (Папаверина), перорально Магне-В6, для уменьшения возбудимости используют Индометацин или Гинипрал. Иногда назначают рефлексотерапию или электрофорез с сульфатом магния.

В первые несколько суток шейку и влагалище обрабатывают растворами антибактериальных препаратов. При воспалительных изменениях в крови или наличии эрозии назначают антибиотикотерапию, применимую для беременных. Общее время нахождения в стационаре составляет от 5 до 7 суток. Затем осмотр производится 2 раза в месяц. Временные швы снимаются в 37 недель без анестезии.

Если у женщины было зафиксировано выпячивание плодного пузыря, то ей необходимо находиться в горизонтальном положении около 10 дней. При этом ножной конец кровати должен быть приподнят для снижения давления пузыря на шеечную часть матки.

При пролабировании плодного пузыря существует вероятность инфицирования нижнего сегмента, поэтому возникает необходимость в антибиотикотерапии. Параллельно назначаются противовирусные препараты в профилактической дозировке (Виферон, Иммуноглобулин), токолитики и санация влагалища.

Пациенткам после манипуляции запрещено:

• долго сидеть или стоять;
• вести половую жизнь;
• переутомляться;
• подвергать себя физической нагрузке и поднимать тяжести.

Беременные с пролабированием плодного пузыря подлежат стационарному наблюдению не менее 30 дней. Швы после серкляжа снимают в 37 недель гестационного срока.

Возможные последствия и осложнения

Манипуляция имеет свои специфические осложнения, поэтому при ее назначении важно тщательно оценить необходимость вмешательства в физиологические процессы. Тем не менее, бывают случаи, когда из-за недостаточной прочности шейки матки сохранить беременность без серкляжа становится невозможно.

Наиболее распространенные осложнения данной процедуры включают:

• разрывы и свищи в области шейки матки;
• развитие инфекционных процессов;
• расхождение швов, что может быть вызвано неправильной техникой операции, повышенным тонусом или воспалением тканей матки;
• повреждение плодного пузыря во время манипуляции;
• сложности с раскрытием во время родов;
• системная воспалительная реакция.

Эти осложнения встречаются довольно редко, и при соблюдении всех рекомендаций в послеоперационный период женщина имеет все шансы на успешные роды здорового ребенка. Серкляж повышает вероятность успешного вынашивания, однако не исключает полностью риск выкидыша или преждевременных родов. Поэтому женщине важно внимательно следить за своими ощущениями и при появлении настораживающих симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Стоимость процедуры

Цена манипуляции в столице варьирует в широких пределах и в среднем составляет 27545рублей. Обратиться для медицинской помощи можно по 12 адресам. Минимальная стоимость в Москве от 4500р:

Вывод

Цервикальный серкляж представляет собой хирургическую процедуру, которая связана с определенными рисками для беременности. Эта операция рекомендуется только в тех случаях, когда существует высокая вероятность спонтанного выкидыша или преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Она выполняется во втором или третьем триместре беременности и может проводиться под местной или общей анестезией. Ушивание шейки матки может помочь сохранить жизнь плоду в ситуациях, когда шейка матки отсутствует или не выполняет свои функции должным образом, что делает этот метод наиболее эффективным при ИЦН.

Наложение Шва на шейку Матки это не Операция!

Отзывы пациентов и опыт врачей

Серкляж шейки матки, как метод профилактики преждевременных родов и сохранения беременности, вызывает множество отзывов как от пациентов, так и от медицинских специалистов. Важно отметить, что восприятие данной процедуры может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, состояния здоровья и уровня подготовки к операции.

Пациенты, которым была проведена операция, часто отмечают, что процедура прошла безболезненно и с минимальными осложнениями. Многие женщины сообщают о том, что после серкляжа чувствовали себя более уверенно, так как знали, что их беременность находится под надежной защитой. Однако, некоторые пациентки также упоминают о возможных дискомфортах в первые дни после операции, таких как легкие боли внизу живота или незначительные выделения. В большинстве случаев эти симптомы являются нормальными и проходят самостоятельно.

Опыт врачей в проведении серкляжа шейки матки также играет важную роль в успешности процедуры. Специалисты подчеркивают, что правильный выбор показаний и индивидуальный подход к каждой пациентке являются ключевыми факторами. Врачи отмечают, что важно тщательно оценить риски и преимущества данного вмешательства, а также обсудить с пациенткой все возможные последствия и альтернативные методы лечения.

Медицинские исследования показывают, что серкляж может значительно снизить риск преждевременных родов у женщин с определенными факторами риска, такими как короткая шейка матки или предыдущие случаи выкидышей. Врачи, имеющие опыт в проведении данной процедуры, подчеркивают, что успешность серкляжа во многом зависит от квалификации хирурга и наличия современного оборудования.

Некоторые пациенты также делятся своими переживаниями о восстановительном периоде после серкляжа. Многие отмечают, что соблюдение рекомендаций врача, таких как ограничение физической активности и регулярные осмотры, способствовало быстрому восстановлению и успешному завершению беременности. Важно, чтобы пациентки были информированы о том, что после серкляжа необходимо внимательно следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых изменениях.

В заключение, отзывы пациентов и опыт врачей подчеркивают, что серкляж шейки матки является эффективным методом для сохранения беременности при наличии определенных показаний. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, он требует тщательной оценки и индивидуального подхода, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший результат для каждой женщины.

Вопрос-ответ

Что такое серкляж шейки матки и когда он применяется?

Серкляж шейки матки — это хирургическая процедура, направленная на укрепление шейки матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия во время беременности. Обычно серкляж применяется у женщин с историей преждевременных родов или с анатомическими аномалиями шейки матки, которые могут угрожать нормальному течению беременности.

Какие существуют основные техники серкляжа шейки матки?

Существуют несколько техник серкляжа, включая трансвагинальный и трансабдоминальный серкляж. Трансвагинальный серкляж выполняется через влагалище и является наиболее распространенной техникой. Трансабдоминальный серкляж, в свою очередь, выполняется через брюшную стенку и используется в более сложных случаях, когда другие методы неэффективны.

Каковы возможные риски и осложнения после серкляжа шейки матки?

Как и любая хирургическая процедура, серкляж шейки матки может иметь свои риски. Возможные осложнения включают инфекцию, кровотечение, повреждение соседних органов и преждевременные роды. Однако при правильном выполнении и соблюдении рекомендаций врача, риск серьезных осложнений минимален.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением серкляжа шейки матки обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, чтобы быть уверенными в правильности выбора.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре заранее. Убедитесь, что у вас есть все необходимые анализы и обследования, которые могут потребоваться для успешного проведения серкляжа. Это поможет избежать неожиданных ситуаций в день операции.

СОВЕТ №3

После серкляжа следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Обратите внимание на любые изменения в состоянии здоровья и не стесняйтесь обращаться за помощью, если возникнут сомнения или проблемы.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность и необходимость дальнейшего наблюдения после процедуры. Регулярные осмотры помогут контролировать состояние шейки матки и предотвратить возможные осложнения.