Перфоративная (прободная) язва желудка – это сквозной дефект в его стенке на месте язвенного поражения, из-за которого содержимое вытекает в брюшную полость. Такое состояние очень опасно для человека, поэтому в подавляющем большинстве случаев лечится хирургическим путем.
Показания к проведению ушивания прободной язвы желудка
Операцию по ушиванию прободной язвы – это паллиативный нерадикальный метод лечения. К радикальным относится иссечение язвенного дефекта, резекция желудка, ваготомия. Ушивание перфоративной язвы проводится 9 из 10 больным с таким заболеванием. Такую операцию может осуществить практически любой хирург в связи с простотой техники выполнения.
В основном метод ушивания используют в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительное вмешательство опасно, либо если болезнь не хроническая, а дефект имеет небольшие размеры. Конкретные показания к такой операции:
- молодой возраст;
- тяжелое общее состояние;
- перфорация желудка произошла более 6 ч назад (резекция невозможна, поскольку из-за перитонита брюшина не может склеиваться);
- пожилой возраст;
- короткий язвенный анамнез;
- разлитой перитонит;
- прободение желудка стрессового характера;
- отсутствие стеноза, кровотечения и малигнизации;
- небольшой диаметр прободного отверстия;
- наличие сопутствующих тяжелых заболеваний;
- острая перфорация желудочной стенки.
Статьи по теме
- Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: течение заболеваний
- Прободная язва желудка – лечение и осложнения
- Прободение язвы двенадцатиперстной кишки – симптомы и проявления прикрытой перфорации
Мнение врачей:
Ушивание прободной язвы желудка является неотложной операцией, проводимой при острой язвенной болезни. Врачи считают, что основными показаниями для проведения данной операции являются перфорация язвы с развитием свободного внутрибрюшного воздуха, что может привести к перитониту и сепсису. Процедура ушивания прободной язвы желудка выполняется в условиях операционной, где хирурги проводят швы на месте дефекта с последующей проверкой герметичности. Осложнения после операции могут включать в себя инфекцию, кровотечение, образование рубцовых стенозов. Поэтому важно своевременное обращение к врачам при подозрении на прободную язву желудка для предотвращения серьезных осложнений.
Виды ушивания язв
Швы при ушивании перфоративной язвы накладываются не на поврежденные участки, а с захватом здоровых слоев желудка. Для этого от края перфорации отступают на 5-7 мм. Самым прочным слоем желудка является подслизистая оболочка, поэтому ее и захватывают при ушивании.
Чтобы пропускная способность органа сохранилась, накладывание швов проводят поперек его продольной оси. Выделяется 3 основных способа ушивания:
|
Наименование операции |
Описание |
|
Ушивание раздельными узловыми швами без оментопластики. |
Во время такого ушивания не используется большой сальник. |
|
Ушивание с перитонизацией (с оментопластикой). |
При такой операции линию швов прикрывают заплаткой из фрагмента большого сальника. |
|
Тампонада по Оппелю-Поликарпову. |
Проводится, если у больного высок риск сужения выходной части желудка. Во время операции сальник вводят в само прободное отверстие. |
Ход операции
Ушивание прободной язвы желудка может происходить несколькими способами, но предварительные этапы одни и те же для всех видов такого вмешательства. Ход операции следующий:
|
Номер этапа |
Этап операции |
Описание |
|
1 |
Верхнесрединная лапаротомия. |
После обезболивания брюшную полость вскрывают посредством срединного разреза. Содержимое, излившееся после лапаротомии, удаляют аспиратором или салфетками. |
|
2 |
Ревизия передней и задней желудочных стенок. |
После обнаружения язвы ее выделяют марлевыми салфетками. |
|
3 |
Ушивание язвы одним из способов. |
|
|
4 |
Тщательная ревизия брюшной полости. |
Удаляют остатки излившегося содержимого и экссудата. При угрозе перитонита необходимо дренировать брюшную полость. |
|
5 |
Установка назогастрального зонда. |
Необходим для парентерального питания. |
|
6 |
Послойное ушивание раны брюшной полости. |
Это последний этап операции, когда разрез на передней брюшной стенке полностью зашивают. |
Опыт других людей
Ушивание прободной язвы желудка – это эффективная хирургическая процедура, о которой говорят многие пациенты и специалисты. Показания для проведения операции включают острые боли в животе, рвоту с кровью, иные признаки внутреннего кровотечения. Во время операции хирурги закрывают дефект в стенке желудка, предотвращая проникновение содержимого в брюшную полость. Осложнения после ушивания могут включать инфекции, кровотечение, рецидив язвы. Важно соблюдать рекомендации врачей после операции для успешного выздоровления.
Послеоперационное лечение
Назогастральный зонд удаляют спустя 2-3 дня после ушивания прободной язвы, если отсутствует значительный заброс содержимого желудка. Послеоперационное лечение также включает следующие мероприятия:
- Назначение антибиотиков, например, Ампиокса или Сумамеда. Их прописывают курсом не менее 5 дней и только после проведенной биопсии.
- Соблюдение диеты. После удаления зонда показано питье жидкости маленькими глотками. Твердая пища разрешена только после первого стула.
- Назначение спазмолитиков: Дюспаталина, Мебеверина. Они необходимы для обезболивания
- Назначение противоязвенных препаратов. К ним относятся Квамател, Маалокс, Алмагель, Зантак.
- Инфузии растворов, улучшающих заживление. Могут применяться Солкосерил, Актовегин, Трентал.
- Назначение блокаторов протонной помпы, например, Омеза. Он понижает секрецию желудка.
Осложнения
Поскольку ушивание является лишь экстренным методом лечения, перфоративная язва желудка после такой операции может давать различные осложнения. Среди распространенных последствий выделяются:
- расхождение швов;
- повреждение желчного протока;
- внутрибрюшной абсцесс;
- рецидив язвы;
- стеноз выходной части желудка;
- послеоперационная пневмония;
- нарушение эвакуации желудочного содержимого.
Видео
Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Статья обновлена: 16.08.2018
Частые вопросы
Какая операция при прободной язве желудка?
Основными видами операций при прободной язве желудка считаются следующие: ушивание язвенного дефекта, ушивание, которое дополняется избирательным пересечением проксимальных ветвей блуждающего нерва (эта методика помогает уменьшить кислотность желудочного сока), удаление части желудка.
В каком случае делают операцию при язве желудка?
Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка) Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки.
Как лечится прободная язва?
В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания.
Как Ушивается язва желудка?
Ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). При этом в перфоративное отверстие вводят прядь большого сальника, и затем узловыми швами в поперечном направлении плотно сближают края перфоративного отверстия и введенной в нее и прошитой прядью большого сальника.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках язвенной болезни желудка обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. Не откладывайте визит к специалисту, так как прободная язва может привести к серьезным осложнениям.
СОВЕТ №2
При проведении операции по ушиванию прободной язвы желудка следуйте всем рекомендациям врача по подготовке к операции и послеоперационному периоду. Соблюдение всех рекомендаций способствует быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений.
СОВЕТ №3
После операции по ушиванию прободной язвы желудка регулярно посещайте врача для контроля состояния и оценки эффективности лечения. Важно следить за своим здоровьем и своевременно реагировать на любые изменения.
