Эндометриальная стромальная саркома матки — редкое онкологическое заболевание, требующее тщательной диагностики и лечения. Хотя этот тип рака редко метастазирует, раннее выявление и адекватная терапия важны для повышения шансов на благоприятный исход. В статье рассмотрим причины возникновения эндометриальной саркомы, ее классификацию и современные методы лечения, включая операции и дополнительные терапевтические подходы, чтобы помочь читателям лучше понять это заболевание.
Что такое эндометриальная стромальная саркома?
Эндометриальная саркома представляет собой злокачественное новообразование. В большинстве случаев выявляется узловая форма. Узлы, образующиеся на матке, имеют круглую форму и нечеткие границы. При запущенной стадии болезни могут возникать язвы. Метастазирование происходит редко, однако, если оно случается, то чаще всего затрагивает кости, легкие, яичники и печень.
Эндометриальная саркома матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50-55 лет. Эти новообразования состоят из клеток, которые напоминают обычный эндометрий. Существует два типа эндометриальной саркомы: с высокой и низкой степенью злокачественности.
При низкой степени злокачественности у 45% пациенток на момент постановки диагноза опухоль уже распространилась за пределы матки, а у 55-65% она все еще находится в пределах малого таза. Высокая степень злокачественности отличается агрессивным течением, и прогноз может быть непредсказуемым, включая возможность гематогенного метастазирования.
Болезнь делится на четыре стадии:
- Первая стадия характеризуется наличием четкой небольшой опухоли, ограниченной мышечными и слизистыми оболочками. Поражение затрагивает только один слой матки.
- Вторая стадия – это значительное увеличение саркомы, но без выхода за пределы шейки матки. Матка частично инфильтрирована.
- Третья стадия – появляются кровянистые выделения, а также наблюдается увеличение живота.
- Четвертая стадия – имеются метастазы в удаленные органы, состояние пациента значительно ухудшается.
Эксперты в области онкологии подчеркивают важность ранней диагностики эндометриальной стромальной саркомы матки, так как это значительно повышает шансы на успешное лечение. Современные методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ, позволяют выявить опухоль на ранних стадиях, что критически важно для выбора оптимальной тактики. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения, однако в последние годы активно развиваются и адъювантные терапии, включая химиотерапию и радиотерапию. Исследования показывают, что комбинированный подход может улучшить прогноз для пациентов. Важно, чтобы лечение проводилось в специализированных онкологических центрах, где специалисты имеют опыт работы с редкими формами рака, что позволяет обеспечить индивидуализированный подход и повысить эффективность терапии.
Классификация ЭСС
Эндометриальную саркому принято классифицировать на:
- эндометриальные стромальные узелки;
- эндометриальные стромальные саркомы низкой степени злокачественности;
- эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности (ЭССВСЗ).
| Стадия заболевания | Методы диагностики | Методы лечения |
|---|---|---|
| I стадия (опухоль ограничена маткой) | Трансвагинальное УЗИ, гистероскопия с биопсией, МРТ, КТ, лапароскопия с биопсией | Гистерэктомия (удаление матки) с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление маточных труб и яичников), возможность проведения адъювантной лучевой терапии в зависимости от гистологического типа и степени дифференцировки опухоли |
| II стадия (опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы таза) | Трансвагинальное УЗИ, гистероскопия с биопсией, МРТ, КТ, лапароскопия с биопсией, по показаниям – биопсия лимфатических узлов | Гистерэктомия (удаление матки) с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление маточных труб и яичников), лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов), возможность проведения адъювантной химиотерапии и/или лучевой терапии |
| III стадия (опухоль распространяется за пределы таза, возможно поражение отдаленных органов) | Трансвагинальное УЗИ, гистероскопия с биопсией, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лапароскопия с биопсией, биопсия лимфатических узлов и отдаленных органов | Гистерэктомия (удаление матки) с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление маточных труб и яичников), лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов), химиотерапия, лучевая терапия, возможность проведения таргетной терапии |
| IV стадия (диссеминация опухоли, поражение отдаленных органов) | Трансвагинальное УЗИ, гистероскопия с биопсией, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лапароскопия с биопсией, биопсия лимфатических узлов и отдаленных органов | Палеотерапия (облегчение симптомов), химиотерапия, лучевая терапия, возможность проведения таргетной терапии |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о эндометриальной стромальной саркоме матки, ее диагностике и лечении:
-
Редкость заболевания: Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) является редким типом рака матки, составляющим менее 1% всех случаев рака эндометрия. Это делает ее сложной для диагностики и требует высокой степени подозрительности со стороны врачей.
-
Диагностика с помощью молекулярной патологии: Современные методы диагностики, такие как молекулярная патология и генетическое тестирование, помогают выявлять специфические мутации, связанные с ЭСС. Это может не только подтвердить диагноз, но и помочь в выборе наиболее эффективного лечения.
-
Индивидуализированный подход к лечению: Лечение эндометриальной стромальной саркомы часто требует индивидуализированного подхода, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и гормональную терапию. Исследования показывают, что комбинация этих методов может значительно улучшить прогноз для пациентов, особенно при ранней диагностике.
Эндометриальные стромальные узелки
Эндометриальные стромальные узелки чаще всего встречаются у женщин младше 50 лет. Они проявляются через маточные кровотечения и выглядят как узел диаметром около пяти сантиметров, имеющий желтоватый или коричневый оттенок. При микроскопическом исследовании можно заметить, что у образования четкие границы. Клетки, составляющие опухоль, по размеру не отличаются от клеток нормального эндометрия. Основной признак, который позволяет отличить узелки от здоровых тканей, – это наличие множества сосудов одинакового диаметра. В некоторых узлах могут наблюдаться некрозы и обызвествления.
Опухоль низкой степени злокачественности
Опухоль низкой степени злокачественности по форме бывает червеобразной или похожа на четкий узел, иногда их несколько. По строению от стромального узла отличается инвазивным характером роста. Образования присутствуют даже в просветах лимфатических и кровеносных сосудов.
Читайте также:
Опухоль высокой степени злокачественности
При значительной злокачественности может наблюдаться множество узелков и полипов. Почти всегда присутствуют кровоизлияния и некротические изменения. Под микроскопом можно увидеть клетки овальной или круглой формы с гиперхроматозом ядер. Сосудистые элементы менее однородны и их количество значительно меньше. Саркома проникает в вены и сосуды.
Причины
Самыми распространенными причинами появления патологии являются:
- травматизм органов малого таза;
- тазовое облучение;
- аборты или диагностические выскабливания;
- хроническая форма интоксикации;
- вредные условия труда;
- наличие гиперэстрогении;
- неправильная работа эндокринной системы;
- проблемы, связанные с экологией;
- патологии пролиферативного характера;
- врожденные пороки.
Выяснить причину сможет врач после полной диагностики и изучения анамнеза пациентки.
Симптомы
Заболевание может не проявлять явных симптомов, однако иногда наблюдаются кровянистые выделения в период климакса или между менструациями. При значительном увеличении опухоли возникает болезненность, а размеры матки начинают увеличиваться. Женщина может ощущать, как орган увеличивается, и это приводит к увеличению живота. Именно такие изменения чаще всего становятся поводом для обращения к врачу.
Диагностика
Если врач слышит симптомы, которые напоминают саркому, он обязан провести осмотр пациентки в гинекологическом кресле с зеркалами, прощупать живот и обязательно дать направление на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза.
Диагноз будет устанавливаться на основе всех результатов.
Больная направляется на:
- бимануальное исследование (тут специалист увидит увеличенную матку, определятся инфильтраты и узелки);
- аспирационную биопсию эндометрия;
- диагностическое выскабливание;
- ультразвуковое исследование (на УЗИ видны все измененные контуры матки, ее размер, эхоструктура и все видоизменения эндометриальной ткани);
- магниторезонансную терапию или компьютерную томографию (так определяют метастазы во всех дальних органах).
Иногда требуются дополнительные исследования. В виде дополнительной диагностики целесообразна ректороманоскопия, проточная цитометрия, ирригоскопия, цистоскопия и т. п.
Лечение
Эндометриальная стромальная саркома матки требует хирургического вмешательства, а также комплексного и комбинированного подхода к лечению. После операции возможно продолжение терапии с использованием гормональных средств, радиационной или химиотерапии. В следующем разделе мы подробнее рассмотрим каждый из этих методов лечения.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство подразумевает под собой экстерпацию матки с яичниками и удаление всех метастазированных органов (если это реально).
Если новообразование доброкачественного характера, саркома расположена только на теле матки и не распространилась дальше, то хирург проведет стандартную экстерпацию матки с придатками (СЭМ).
В случае злокачественной – расширенную гистерэктомию по Вертгейму, предварительно проводится химиотерапия и после операции также. Также такая операция показана в случае перехода саркомы на цервикальный канал и инфильтрации параметральной ткани. Удаляется матка и лимфоузлы. До и после проводят химио или лучевую терапию.
Химиотерапия
Химиотерапия применяется как дополнительный метод лечения, как до, так и после хирургического вмешательства. В некоторых случаях она комбинируется с радиотерапией и гормональной терапией. Конкретный подход зависит от состояния пациентки, её возраста и поставленного диагноза.
«Химиотерапия» необходима в следующих случаях:
- если саркома прорастает в серозную оболочку матки и требуется удаление большого сальника, после чего назначается курс «Карминомицина» в сочетании с радиотерапией;
- если ранее была проведена нерадикальная экстерпация, то есть опухоль увеличилась, и это не было замечено (в таком случае выполняется релапаротомия, а затем назначается химиотерапия);
- если саркома имеет злокачественный характер и наблюдаются метастазы в удаленные органы.
Наиболее рекомендуемым препаратом в химиотерапии является «Карминомицин». Он подходит для лечения всех форм и видов сарком. Рекомендуемая дозировка составляет 5 мг/м2, дважды в неделю. Общая доза – 25 мг/м2. Лечение проходит курсами с обязательными перерывами, которые могут длиться от 40 до 100 дней. После завершения курса пациентка сдает анализ крови, и на основе результатов врач определяет дальнейшую дозировку.
Кроме того, применяются и другие антрациклиновые препараты, такие как Идарубицин, Доскорубицин, Эпирубицин, гемцитабин, Доцетаксел и другие. Эти препараты являются противоопухолевыми антибиотиками. В настоящее время также используется полихимиотерапия с применением «Фторурацила» и «Адриамицина». Лечение осуществляется по следующим схемам:
Схема №1.
- Адриамицин в дозировке 30 мг вводится в вену в первые и восьмые сутки.
- Фторурацил – 50 мг, по тому же графику.
- Циклофосфан – 500 мг вводится в мышцу только в первые сутки.
Схема №2.
- Винкристин в количестве 1.5 мг вводится в вену в первые и восьмые сутки.
- Дактинамицин – 0.5 мг вводится в вену через день.
- Циклофосфан – 400 мг вводится в мышцу через день.
Важно, чтобы каждый пациент понимал, что самостоятельное назначение указанных препаратов недопустимо. Во-первых, они не отпускаются без рецепта, а во-вторых, даже если вам удастся их достать, вы не сможете самостоятельно определить нужную дозировку. Это может сделать только квалифицированный специалист, который изучит ваши анализы и другие результаты обследования.
Лучевая терапия
Лучевое облучение используется в комплексном лечении перед экстерпацией и после нее. Часто оно идет, чередуясь с химиотерапией.
Рекомендована такая методика, если саркома находилась только в теле матки. Проводят облучение тазовой области дистанционно, доза 45-50 ГР и влагалищной культи – 24-30 ГР.
Часто используют такое лечение для предотвращения или устранения рецидива патологии.
Гормональные препараты
В качестве дополнительного лечения к хирургическим и комбинированным методам может быть назначена гормонотерапия. Поскольку эндометриальная саркома матки является гормонозависимым заболеванием, пациентам рекомендуются прогестагены или ингибиторы ароматазы. Прежде чем принять решение о таких назначениях, врач проводит тщательную диагностику.
На сегодняшний день существует крайне мало случаев, когда гормонотерапия продемонстрировала выдающиеся результаты.
Применение гормональных препаратов целесообразно в тех случаях, когда формы эндометриальной саркомы матки являются распространенными или метастатическими.
Возможные последствия
Опухоль может привести к нарушениям, связанным с оттоком мочи. В ходе ее роста, она сдавливает устья мочеточника. А в дальнейшем такая неправильная работа мочеполовой системы приведет к пиелонефриту, уретрогидронефрозу или хронической почечной недостаточности. Последнее можно распознать по систематическим приступам тошноты, постоянной жажде, сухости в полости рта, резкому похудению, потере аппетита.
Самые коварные и необратимые последствия саркомы – метастазы. По току крови или лимфы саркома распространяет патологические клетки во всевозможные органы.
Часто поражается:
-
Читайте также:
- легкое (именно левое, правый орган редко);
- дыхательная система;
- печень;
- костная система;
- ткань сальника;
- брюшная полость (в ней скапливается жидкость);
- придатки (метастазы в эти органы встречаются наиболее часто).
Если процесс распространения метастазов начался, то исход будет плачевный и очень скоропостижный. Смерть может наступить как через месяц, так и через полгода.
Другое осложнение – рецидив заболевания. Повторные очаги появляются даже после того, как саркому удалили. На начальной стадии – 45% случаев, на второй – 55-60%, на третьей еще чаще. В таких случаях лечение продолжается, но применять уже могут только химиотерапию или лучевое облучение.
ЭСС – болезнь, которую прогнозируют достаточно неплохо. Если своевременно диагностировать патологию и начать терапию, то выживаемость более 5 лет обеспечена в 85%. В случае высокой степени злокачественности женщине остается лишь находиться на поддерживающей терапии и бороться с болезнью до последнего.
Прогноз и выживаемость при эндометриальной стромальной саркоме
Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) матки является редким, но агрессивным типом опухоли, происходящей из стромальных клеток эндометрия. Прогноз и выживаемость пациентов с ЭСС зависят от множества факторов, включая стадию заболевания, степень дифференцировки опухоли, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Стадия заболевания на момент диагностики играет ключевую роль в определении прогноза. ЭСС может быть классифицирована по стадиям, начиная с I (ограниченная опухоль) и заканчивая IV (метастазы в отдаленные органы). Пациенты с ранними стадиями (I и II) имеют значительно более высокий шанс на выживание по сравнению с пациентами с более поздними стадиями (III и IV). Исследования показывают, что 5-летняя выживаемость для пациентов с ранней стадией может достигать 70-80%, в то время как для поздних стадий этот показатель снижается до 20-30%.
Степень дифференцировки опухоли также является важным прогностическим фактором. Высокодифференцированные формы ЭСС, как правило, имеют более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированные. Низкодифференцированные опухоли характеризуются более агрессивным поведением, высокой вероятностью метастазирования и, как следствие, более низкой выживаемостью.
Возраст пациента также влияет на исход заболевания. Молодые женщины, как правило, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пожилыми пациентами. Это может быть связано с лучшей общей физической формой и меньшим количеством сопутствующих заболеваний у молодых женщин.
Наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания или ожирение, может негативно сказаться на выживаемости. Эти состояния могут усложнять лечение и снижать общую устойчивость организма к опухолевому процессу.
Лечение ЭСС включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, однако выбор метода зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, особенно на ранних стадиях. В случаях, когда опухоль не поддается хирургическому удалению, может быть рекомендована химиотерапия или радиотерапия.
В заключение, прогноз и выживаемость при эндометриальной стромальной саркоме матки зависят от множества факторов, включая стадию заболевания, степень дифференцировки опухоли, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить исход заболевания и повысить шансы на выживание.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы эндометриальной стромальной саркомы матки?
Основные симптомы могут включать аномальные вагинальные кровотечения, боли в области таза, увеличение живота и изменения в менструальном цикле. Однако на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому регулярные обследования важны для ранней диагностики.
Какие методы диагностики используются для выявления эндометриальной стромальной саркомы?
Для диагностики используются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия. Эти методы помогают определить наличие опухоли, ее размер и распространение, а также позволяют получить образцы ткани для гистологического анализа.
Каковы основные подходы к лечению данного заболевания?
Лечение эндометриальной стромальной саркомы обычно включает хирургическое вмешательство для удаления опухоли, а в некоторых случаях может потребоваться химиотерапия или радиотерапия. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и ультразвуковое исследование органов малого таза. Это поможет выявить любые изменения в состоянии матки на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как аномальные кровотечения, боли в области таза или изменения в менструальном цикле. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Изучите доступные методы лечения эндометриальной стромальной саркомы, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее эффективным в вашем случае.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с группами поддержки и пациентами, которые сталкиваются с аналогичными диагнозами. Это может помочь вам получить эмоциональную поддержку и полезные советы по управлению заболеванием.
