Лечение артериальной гипертензии
Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст. в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз.
На ещё более низком уровне — 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут. В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
Препараты центрального действия снижают артериальное давление за счёт стимуляции адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС, что ведёт к блокаде периферической симпатической иннервации. Клонидин и метилдопу плохо переносят многие больные хронической почечной недостаточностью из-за усугубления депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотонии.
Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозировки при хронической почечной недостаточности. Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирует диарею при автономной уремической нейропатии ЖКТ.
Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротективным и антипротеинурическим действием, меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивный эффект препаратов других групп, не нарушая стабильности центральной гемодинамики. Дозировку моксонидина необходимо уменьшать по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.
Врачи подчеркивают важность инфузионной терапии при хронической почечной недостаточности (ХПН) как одного из ключевых аспектов лечения. Они отмечают, что правильный выбор инфузионных растворов может значительно улучшить состояние пациентов, особенно в стадии декомпенсации. Специалисты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая уровень электролитов, кислотно-щелочной баланс и общее состояние здоровья.
Медики также предупреждают о рисках, связанных с избыточным введением жидкости, что может привести к отекам и ухудшению сердечно-сосудистой функции. Врачи рекомендуют регулярный мониторинг состояния пациента и корректировку терапии в зависимости от динамики заболевания. Таким образом, инфузионная терапия становится важным инструментом в комплексном лечении ХПН, способствуя улучшению качества жизни и замедлению прогрессирования заболевания.
Инфузионная терапия при хронической почечной недостаточности (ХПН) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что данная терапия помогает улучшить общее состояние, снижая симптомы, такие как усталость и отеки. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода, так как эффективность инфузий зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как аллергические реакции или перегрузка жидкостью. Однако большинство специалистов уверены, что при правильном мониторинге и подборе растворов инфузионная терапия может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Важно, чтобы пациенты активно обсуждали свои переживания и вопросы с врачами, чтобы совместно находить оптимальные решения для лечения.
Салуретики
Салуретики нормализуют артериальное давление за счёт коррекции гиперволемии и выведения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый в начальной стадии хронической почечной недостаточности, обладает нефропротективным и кардиопротективным эффектом за счёт противодействия уремическому гиперальдостеронизму.
При КФ менее 50 мл/мин более эффективны и безопасны петлевые и тиазидоподобные диуретики. Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируются печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменены. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективен индапамид.
Индапамид контролирует гипертензию как за счёт диуретического действия, так и путём вазодилатации — снижая ОПСС. При выраженной хронической почечной недостаточности (КФ менее 30 мл/мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики пролонгируют натрийуретический эффект петлевых диуретиков.
Кроме того, индапамид за счёт торможения вызванной петлевыми диуретиками гиперкальциурии корригирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза. Однако для монотерапии гипертензии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию.
С другой стороны, салуретики усиливают гипотензивный эффект центральных антигипертензивных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность применения спиронолактона в начальной стадии хронической почечной недостаточности — за счёт выведения калия. Поэтому более выгодно периодическое (1-2 раза в неделю) назначение салуретиков на фоне постоянного приёма указанных групп антигипертензивных препаратов.
Читайте также:
Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан больным с диабетической нефропатией в начальной стадии хронической почечной недостаточности, а больным недиабетическими нефропатиями — при КФ менее 50 мл/мин. Больным с диабетической нефропатией рекомендуют петлевые диуретики, индапамид, ксипамид.
В политической стадии хронической почечной недостаточности применение петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточности, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией.
Петлевые диуретики также вызывают тяжёлые вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при комбинации салуретиков с аминогликозидными антибиотикам или цефалоспоринами. При гипертензии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут усугубить, а спиронолактон — уменьшить нефротоксичность циклоспорина.
Вопрос-ответ
Какие капельницы ставят при ХПН
Капельницы с раствором глюкозы и инсулина. Капельницы с раствором лактата рингера. Капельницы с раствором аминокислот. Капельницы с раствором гепарина. Капельницы с растворами дезоксирибонуклеиновой кислоты. Капельницы с раствором добутамина и других адреномиметиков.
Какой основной метод лечения больных с ХПН?
Основными способами лечения ТХПН повсеместно признаны диализ и трансплантация почки. Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.
Как проводится инфузионная терапия?
Порядок проведения включает подготовку оборудования, выбор венозного доступа, подключение системы и начало инфузии согласно назначению врача. Определение скорости введения жидкости Скорость введения жидкости определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента, вида и объема инфузионного раствора.
Какие капельницы делают при почечной колике?
Первый из них — анестетик новокаин (0, 5%–20 мл). Препарат воздействует на нервные окончания и препятствует проведению болевых импульсов, благодаря чему обладает сильным обезболивающим эффектом. Второй компонент капельницы— спазмолитик дротаверин (2 мл).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом инфузионной терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимый объем и состав растворов, учитывая ваши индивидуальные особенности и стадию хронической почечной недостаточности (ХПН).
СОВЕТ №2
Следите за состоянием своего организма во время инфузионной терапии. Обратите внимание на возможные побочные эффекты, такие как отеки, изменения артериального давления или дискомфорт. При появлении любых необычных симптомов немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №3
Обязательно соблюдайте режим питья, рекомендованный вашим врачом. Избыточное потребление жидкости может усугубить состояние при ХПН, поэтому важно контролировать объем вводимых растворов и потребляемой жидкости.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите обследования и анализы, чтобы отслеживать эффективность инфузионной терапии и состояние почек. Это поможет своевременно корректировать лечение и предотвратить возможные осложнения.
