Оперативные вмешательства в урологии

Анестезиологическое обеспечение открытых оперативных вмешательств

— одни из самых распространённых вмешательств в урологической клинике. Вид анестезиологического пособия определяет характер и время операции. При продолжительности не более 20-30 мин (внутренняя уретротомия, рассечение шейки мочевого пузыря, резекции опухоли мочевого пузыря) показано применение комбинированного внутривенного и масочного наркоза с использованием пропофола, кетамина и ингаляционных анестетиков.

При резекции опухоли мочевого пузыря, расположенной на боковой стенке в проекции запирательного нерва, показано применение деполяризующих мышечных релаксантов в момент резекции опухоли. В этом случае проводят ИВЛ с помощью наркозной маски: по окончании операции восстанавливается спонтанное дыхание. Один из вариантов анестезиологического обеспечения подобных операций -использование ларингеальной маски в условиях ИВЛ.

При трансуретральной резекции (ТУР) простаты применяют проводниковую анестезию, возможно применение эпидуральной или спинномозговой анестезии.

В последнее время наиболее показана анестезия, развивающаяся через 3-5 мин после введения 10-15 мг спинального бупивакаина в спинномозговой канал и обеспечивающая хороший симпатический блок в течение 3-4 ч. Спинномозговую пункцию проводят под местным обезболиванием 0,5% 5,0 раствора прокаина на уровне LI-LIV.

С целью медикаментозной седации показано внутривенное введение 3-5 мг мидазолама. Объем внутривенного введения в ходе операции составляет 1500-2000 мл. При невозможности выполнить проводниковую анестезию (болезнь Бехтерева, выраженный остеохондроз) операцию выполняют под наркозом. Возможно применение эндотрахеального наркоза или ларингеальной маски в условиях ИВЛ с использованием пропофола, наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов.

В послеоперационном периоде налаживают промывную систему мочевого пузыря 0,9% раствором натрия хлорида, визуально оценивают состав ирригационной жидкости при значительной гематурии производят натяжение трехходового катетера Фолея до прекращения гематурии. Применяют антибиотики, гемостатические препататы, проводят внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей в объёме 2000-2500 мл в соотношении 4:1.

Анестезиологическое обеспечение урологических операций определяют объём оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний и функциональное состояние почек. Перед операцией необходимо определить СКФ, уровень мочевины и креатинина сыворотки крови, клиренс креатинина в связи с тем, что выведение многих лекарственных препаратов, применяемых для наркоза, происходит через почки, а при снижении их функции накапливаются препараты и их метаболиты. Всем пациентам за 30-40 мин до операции проводят премедикацию внутримышечно атропин, тримеперидин и дифенгидрамин.

Перед вводным наркозом необходимо наладить мониторинг неинвазивного АД и пульсоксиметрии. Постоянное интраоперационное наблюдение необходимо для проведения своевременной патогенетически обоснованной терапии, введения препаратов для наркоза, оценки адекватности проводимого обезболивания. При небольших по объёму и травматичности операциях (циркумцизио.

По окончании операции пациента переводят в палату пробуждения. Возможные осложнения раннего послеоперационного периода — рвота и нарушение дыхания, поэтому пациентам с повышенным рвотным рефлексом в начале наркоза внутривенно следует ввести высокоселективные блокаторы 5-НТ3-рецепторов (ондансетрон).

Реконструктивные операции на верхних и нижних мочевыводящих путях проводят под эндотрахеальным наркозом. Перед операцией необходимо катетеризировать периферическую или центральную вену, наладить мониторинг неинвазивного АД, ЭКГ, пульсоксиметрии и капнографии.

Для вводного наркоза применяют внутривенное введение бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинона, пропофола, наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов. Одна из возможных схем вводного наркоза: мидазолам 5 мг, пропофол 150-200 мг, пипекурония бромид 1-2 мг, фентанил 4-6 мл, суксаметония хлорид 2 мг/кг. После этого производят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.

Поддерживают анестезию фракционным введением пропофола и фентанила; ингаляционно в дыхательный контур подают севофлурал 1,5-2,5 об%; миорелаксацию поддерживают дробным введением 1-2 мг пипекурония бромида. В последнее время в клиническую практику внедрён новый ингаляционный анестетик севофлуран, имеющий ряд преимуществ по сравнению с галотаном.

Операционную кровопотерю восполняют коллоидными (декстран, гидроксиэтилкрахмал) и кристаллоидными растворами (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера. трисоль) в режиме умеренной гиперволемической гемодилюции. Гемотрансфузия показана при кровопотере более 15-20% объёма циркулирующей крови (ОЦК).

В большинстве случаев по окончании операции восстанавливаются мышечный тонус и самостоятельное адекватное дыхание, что является показанием к экстубации трахеи. В случае отсутствия восстановления мышечного тонуса и самостоятельного дыхания пациента переводят в отделение реанимации на продлённой ИВЛ; экстубацию трахеи и перевод на самостоятельное дыхание проводят при восстановлении указанных параметров.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, введение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей в объёме 2000-2500 мл и соотношении 4:1. назначение комплекса витаминов. Непременное условие своевременной корригирующей терапии — контроль электролитного состава плазмы крови, показателей кислотно-основного состояния, азот выделительной функции почек и гемокоагуляции.

При выполнении радикальных онкоурологических операций, связанных с заболеванием мочевого пузыря и предполагающих выполнение цистэктомии и выполнение кишечной пластики для создания орто- или гетеротопического резервуара (операция Штудера, Бриккера и т.д.), показано комбинированное анестезиологическое пособие, включающее продлённую катетеризацию эпидурального пространства на 4-5 дней с эндотрахеальным наркозом.

До начала операции под местным обезболиванием 0.5% 10 мл раствором прокаина производят пункцию и катетеризацию центральной вены, начинают введение 500 мл раствора Рингера, после этого выполняют пункцию эпидурального пространства на уровне LI-LII или LII-LIII. Краниально на глубину 2-3 см проводят эпидуральный катетер, по которому вводят тест-дозу местного анестетика — бупивакаина или ропивакаина. После проведения вводного наркоза, приблизительная схема которого указана выше, проводят интубацию трахеи и переводят больного на ИВЛ.

Врачи-урологи отмечают, что оперативные вмешательства в их практике играют ключевую роль в лечении различных заболеваний мочеполовой системы. Современные технологии, такие как лапароскопия и роботизированная хирургия, значительно увеличивают точность и безопасность операций. Специалисты подчеркивают, что минимально инвазивные методы позволяют сократить время восстановления пациентов и снизить риск осложнений. Однако, несмотря на достижения медицины, врачи акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту. Операция должна быть обоснованной и проводиться только после тщательной диагностики и обсуждения всех возможных вариантов лечения. Врачи также подчеркивают необходимость постоянного обучения и повышения квалификации, чтобы оставаться в курсе новых методов и технологий в области урологии.

Мнения людей о хирургических вмешательствах в урологии варьируются в зависимости от личного опыта и уровня информированности. Многие пациенты отмечают, что такие операции могут значительно улучшить качество жизни, избавляя от хронической боли и дискомфорта. Однако не все относятся к этому с оптимизмом: некоторые выражают страх перед возможными осложнениями и долгим восстановительным периодом. Важным аспектом является и уровень доверия к врачам. Пациенты, получившие исчерпывающую информацию о процедуре и ее последствиях, чаще чувствуют себя спокойнее. Также активно обсуждаются новые технологии, такие как минимально инвазивные методы, которые обещают быстрее восстановление и меньшее количество побочных эффектов. В целом, общественное мнение о хирургии в урологии формируется на основе личного опыта, рекомендаций и доступной информации.

Вопрос-ответ

Какие бывают операции в урологии

Удаление папиллом/кондилом половых органовПластика короткой уздечки полового членаУдаление (иссечение) атером мошонкиТроакарная эпицистостомия под УЗ-контролемПункционная нефростомия под УЗ-контролемЕщё

Какие операции выполняет уролог

Роботизированные или лапароскопические процедуры Когда мы используем роботизированную систему для удаленного доступа к инструментам, это становится роботизированной лапароскопической хирургией. Наиболее распространенные процедуры, которые уролог выполняет с помощью любого из этих подходов, — это лечение рака почки, рака простаты и реконструкция мочевыводящих путей.

Что оперирует уролог?

К урологу пациента могут направить при подозрении на простатит и аденому простаты, заболевания мочевого пузыря и почек, инфекцию мочеполовой системы, бесплодие, пиелонефрит, цистит, везикулит, поликистоз почек, эректильную дисфункцию и иные патологии. Посещать врача следует и в том случае, если вас ничего не беспокоит.

Какие бывают урологические процедуры

Катетеризация мочеточникаРектальное пальцевое исследование предстательной железыПромывание мочевого пузыря через эпицистостомуУретрографияКомплексное уродинамическое исследование

Советы

СОВЕТ №1

Перед любым оперативным вмешательством в урологии обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом. Он поможет вам понять все возможные риски и преимущества, а также предложит альтернативные методы лечения, если это возможно.

СОВЕТ №2

Обязательно уточните все детали предстоящей операции, включая тип анестезии, продолжительность вмешательства и ожидаемый период восстановления. Это поможет вам лучше подготовиться как физически, так и психологически.

СОВЕТ №3

После операции следуйте всем рекомендациям врача по уходу за собой и соблюдайте назначенный режим реабилитации. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать свои опасения с медицинским персоналом. Чем больше информации вы получите, тем увереннее будете чувствовать себя на всех этапах лечения.