Врастание плаценты в рубец на матке — серьезная патология, возникающая у женщин после операций на матке, например, кесарева сечения. Это состояние угрожает здоровью матери и ребенка, вызывая осложнения во время и после родов. В статье рассмотрим причины, риски и современные методы решения проблемы, чтобы помочь женщинам и медицинским специалистам лучше справляться с этой патологией.
Что это такое?
В нормальных условиях детская плацента прикрепляется к внутреннему слою матки, известному как децидуальная оболочка. Она выполняет множество жизненно важных функций, включая дыхательную, питательную, гормональную, эндокринную и выделительную. При прорастании плаценты ее функциональные возможности остаются неизменными, и до момента родов патология может не проявляться явными симптомами.
Существуют различные причины, по которым ворсины хориона проникают глубже, чем это предусмотрено. Это приводит к инвазии плаценты через всю толщу миометрия и даже к прорастанию в серозную оболочку матки и соседние структуры. В результате этого отделение плаценты от стенок матки во время родов становится невозможным. Данная ситуация представляет серьезную опасность, так как может вызвать обильное маточное кровотечение и геморрагический шок у женщины. Для диагностики данного состояния используется ультразвуковое исследование.
Существует два типа приращения: относительное, когда ворсины располагаются на уровне отпадающей оболочки, и истинное приращение, при котором ворсины проникают в мышечный слой и брюшинную оболочку.
Врастание плаценты в рубец на теле матки является серьезной патологией, вызывающей обеспокоенность у специалистов в области акушерства и гинекологии. Эксперты подчеркивают, что данное состояние может привести к множеству осложнений, включая тяжелые кровотечения и необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве. Причинами врастания часто становятся ранее перенесенные операции на матке, такие как кесарево сечение. Врастание плаценты может затруднить нормальное отделение плаценты после родов, что в свою очередь увеличивает риск инфекций и других осложнений. Важно, чтобы женщины, имеющие в анамнезе операции на матке, проходили регулярные обследования и находились под наблюдением специалистов. Раннее выявление данной патологии позволяет снизить риски и обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.
Причины врастания плаценты в рубец
Врастание плаценты в матку редко возникает у полностью здоровой женщины, чаще имеют место предрасполагающие факторы:
- Медицинские и хирургические манипуляции на матке (выскабливание, прерывание беременности, операция кесарева сечения, удаление миоматозного узла);
- Воспаления матки (эндометрит, метроэндометрит);
- Тяжелые роды в анамнезе;
- Аномальное положение плаценты;
- Чрезмерная протеолитическая активность хориона;
- Заболевания матери (тяжелые гестозы, нефриты, переношенная беременность);
- Аномалии развития матки (наличие перегородки).
Довольно часто происходит врастание плаценты в рубец на матке, который образовался после кесарева сечения. Во время вмешательства производится рассечение слоев органа в нижнем его сегменте, где может располагаться и плацента. Столкнувшись с плотной тканью, ворсины начинаются вырабатывать протеолитические ферменты в большем количестве, чем необходимо.
Группу риска по патологии составляют женщины старше 35 лет, имеющие в прошлом неоднократные выскабливания, несколько родов (4 и более), малый промежуток времени (менее 3-х лет) от предыдущего кесарева сечения. Врастание чаще наблюдается при расположении плаценты по передней стенке и в нижних участках матки. В случае предлежания (расположения плаценты над внутренним маточным зевом) риск врастания увеличивается.
Одиночная операция кесарева сечения увеличивает частоту развития патологии на 10-25%.
Причинами приращения являются изменения тканей матки или нарушение функций хориона.
| Признак/Фактор риска | Описание | Возможные последствия/Осложнения |
|---|---|---|
| Предшествующие кесаревы сечения | Наличие одного или нескольких предыдущих кесаревых сечений значительно повышает риск врастания плаценты. | Более тяжелое течение беременности, повышенный риск кровотечения во время родов и послеродового периода, необходимость экстренной гистерэктомии. |
| Плацента превия | Расположение плаценты частично или полностью перекрывает внутренний зев матки. | Повышенный риск врастания плаценты, кровотечения на поздних сроках беременности. |
| Возраст матери | Женщины старшего репродуктивного возраста имеют повышенный риск. | Увеличение риска осложнений, связанных с врастанием плаценты. |
| Многоплодная беременность | Беременность двойней или тройней увеличивает нагрузку на матку и повышает риск. | Повышенный риск кровотечения, необходимость экстренного вмешательства. |
| Воспалительные заболевания матки | Предшествующие воспалительные процессы в матке могут способствовать образованию рубцовой ткани. | Ухудшение состояния рубцовой ткани, повышенный риск врастания плаценты. |
| Курение | Негативно влияет на кровоснабжение матки. | Ухудшение состояния плаценты, повышенный риск осложнений. |
| Аномалии развития матки | Врожденные или приобретенные аномалии строения матки. | Повышенный риск врастания плаценты в аномальные участки. |
| Предыдущее выскабливание полости матки | Повреждение эндометрия может способствовать образованию рубцов. | Повышенный риск врастания плаценты в рубцовую ткань. |
Интересные факты
-
Типы врастания плаценты: Врастание плаценты в рубец на теле матки может проявляться в нескольких формах, включая акретизм (плацента прилипает к миометрию), инкретизм (плацента прорастает в мышечный слой матки) и перкретизм (плацента прорастает через всю стенку матки). Каждая из этих форм имеет свои риски и требует индивидуального подхода к лечению.
-
Риск при повторных беременностях: Женщины, у которых уже была операция на матке (например, кесарево сечение), имеют значительно повышенный риск врастания плаценты в рубец при последующих беременностях. Это связано с изменениями в структуре маточной ткани, что может затруднить нормальное отделение плаценты после родов.
-
Симптомы и диагностика: Врастание плаценты может не проявляться явными симптомами на ранних стадиях, что делает его трудным для диагностики. Однако, в третьем триместре могут возникать такие симптомы, как аномальные кровотечения или боли в животе. Ультразвуковое исследование и МРТ могут помочь в выявлении этой патологии, что позволяет врачам заранее планировать родоразрешение и минимизировать риски для матери и ребенка.
Признаки и симптомы
Связь плаценты со стенкой матки можно установить после родов, когда не происходит выделения последа. В родовых путях может быть видна пуповина, но само детское место не проявляется. В таких случаях акушеру необходимо прибегнуть к ручному отделению последа, что может привести к обильному кровотечению.
Кровотечение начинается при частичном отслоении плаценты, которое может произойти как самостоятельно, так и в результате вмешательства, например, при нажатии на живот. Если послед не будет удален в ближайшее время, это может привести к серьезной потере крови, угрожающей жизни.
Во время процедуры ручного отделения детского места существует риск повреждения стенок матки. Даже если повреждений не произошло, кровотечение все равно возникает. Это связано с недостаточной сократительной способностью миометрия, измененного рубцовой тканью. Мышцы не способны эффективно сжимать маточные артерии, что приводит к их продолжительному кровотечению. Кроме того, ручное отделение может вызвать дополнительную травму кровеносных сосудов, что усугубляет ситуацию.
Существует несколько акушерских признаков, указывающих на наличие патологии:
- При нажатии на тело матки наблюдается втяжение пуповины;
- Внешний участок пуповины не удлиняется;
- После завершения потуги пуповина втягивается в родовые пути;
- Во время потуг пуповина вращается, так как ее вены переполнены кровью.
В норме после отделения детского места матка должна сокращаться и удлиняться, а ее дно отклоняться вправо. Отсутствие этого признака может свидетельствовать о наличии патологии.
Диагностика
Поскольку врастание плаценты создает опасность для жизни женщины, патологию следует выявить как можно раньше, еще до наступления родов. Это поможет гинекологу определиться с тактикой ведения пациентки.
Для пренатальной диагностики используется УЗИ, которое назначается в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности. Ультразвуковыми критериями приращения являются:
- Зоны низкой эхогенности позади плаценты отсутствуют;
- Усиленная васкуляризация серозной оболочки;
- Наличие венозных лакун с кровью, расположенных в месте рубца;
- Истончение миометрия, находящегося в зоне прикрепления плаценты.
Если детское место проросло через все слои матки, можно увидеть ворсины хориона в области мочевого пузыря. Для уточнения диагноза используются дополнительные методы: доплеровское сканирование, МРТ.
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить патологию на раннем этапе и помогает врачу определить способ ведения родов.
Лечение
Если обнаружено до родов
При пренатальной диагностике патологии меняется тактика ведения родов. Пациентке назначается плановая операция кесарева сечения с последующей экстирпацией матки (если женщина не планирует больше иметь детей). Обычно она проводится на 34-36 неделе, когда легкие плода имеют достаточную степень зрелости.
Читайте также:
Сразу после извлечения плода на пуповину устанавливаются клеммы для предупреждения кровотечения. Перед вмешательством выполняется баллонная окклюзия сосудов при помощи ангиохирурга, поскольку операция опасна развитием тромбоэмболических осложнений. Плаценту не трогают и впоследствии удаляют ее вместе с маткой.
Если женщина планирует рожать в будущем, прибегают к метропластике. В ходе операции иссекают участок матки в том месте, где имеется врастание. Дефект тканей ушивают. Метропластика позволяет сохранить детородный орган женщины.
Если обнаружено во время родов
Если во время родов выявляется патология, можно попробовать вручную отделить детское место с последующим обследованием полости матки. Этот метод эффективен только в случае, если плацента прикреплена к оболочке, которая отходит (относительное приращение).
Если выход последа не происходит более двух часов, женщине вводят Питуитрин. Если это не дает результата, проводится заполнение сосудов плаценты 0,9% раствором хлорида натрия. После этой процедуры детское место может выпячиваться внутрь матки и отделяться самостоятельно.
Метод заполнения сосудов применяется исключительно при затяжном периоде последования и отсутствии кровотечений. Его основная цель — ускорить процесс родоразрешения.
При истинном врастании плаценты в мышечную оболочку такая манипуляция будет бесполезной. Более того, она может спровоцировать обильное маточное кровотечение. В этом случае единственным способом спасти жизнь женщины является экстренное удаление матки через разрез брюшной стенки.
После ручного отделения плаценты на живот пациентки кладется пузырь со льдом, а также вводятся препараты, способствующие сокращению матки (например, Окситоцин). В ранний послеродовый период врач следит за размерами матки с помощью пальпации. После любых оперативных вмешательств в гинекологии назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов в органе.
Профилактика
Профилактикой патологии является родоразрешение через естественные пути. Не нужно прибегать к многочисленным абортам и выскабливанию, которые провоцируют формирование рубцовой ткани на матке.
Вывод
Врастание плаценты в рубец – это серьезное состояние, представляющее опасность как для матери, так и для ребенка. При раннем выявлении проблемы есть возможность сохранить репродуктивный орган женщины и избежать значительной кровопотери. Подход к лечению пациентки определяется местом прикрепления плаценты и уровнем ее сращения с маточной стенкой.
-
Читайте также:
Последствия для матери и ребенка
Врастание плаценты в рубец на теле матки представляет собой серьезную патологию, которая может иметь серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. Данная ситуация возникает, когда плацента внедряется в рубец, образовавшийся после предыдущих операций на матке, таких как кесарево сечение, миомэктомия или другие хирургические вмешательства. Это состояние требует внимательного мониторинга и может привести к различным осложнениям.
Для матери основным риском является возможность развития массивного кровотечения во время беременности или родов. Врастание плаценты может затруднить отделение плаценты после родов, что может привести к необходимости хирургического вмешательства и увеличивает риск гистерэктомии (удаления матки). Кроме того, такая патология может спровоцировать инфекционные осложнения, что также представляет угрозу для здоровья женщины.
С точки зрения ребенка, врастание плаценты может привести к недостаточному кровоснабжению и, как следствие, к гипоксии (недостатку кислорода). Это может негативно сказаться на развитии плода, увеличивая риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и других перинатальных осложнений. В некоторых случаях может потребоваться экстренное кесарево сечение для спасения жизни матери и ребенка.
Важно отметить, что диагностика врастания плаценты в рубец на теле матки может быть затруднена, особенно на ранних стадиях беременности. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут помочь в выявлении данной патологии, однако окончательный диагноз часто ставится только во время родов. Поэтому женщинам с историей кесарева сечения или другими хирургическими вмешательствами на матке рекомендуется проходить регулярные обследования и находиться под наблюдением специалистов.
В заключение, врастание плаценты в рубец на теле матки является серьезной патологией, требующей внимательного подхода и своевременного вмешательства. Обсуждение всех возможных рисков и последствий с врачом поможет будущим матерям лучше подготовиться к беременности и родам, а также минимизировать потенциальные угрозы для их здоровья и здоровья ребенка.
Вопрос-ответ
Что такое врастание плаценты в рубец на теле матки?
Врастание плаценты в рубец на теле матки — это состояние, при котором плацента прорастает в рубцовую ткань, образовавшуюся после предыдущих операций на матке, таких как кесарево сечение. Это может привести к серьезным осложнениям во время беременности и родов, включая тяжелые кровотечения и необходимость в хирургическом вмешательстве.
Каковы симптомы врастания плаценты в рубец?
Симптомы могут включать аномальные кровотечения во время беременности, боли в животе и отсутствие нормальных признаков отслойки плаценты. Однако в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что делает его трудным для диагностики без специального обследования.
Как диагностируется данная патология?
Диагностика врастания плаценты в рубец на теле матки обычно включает ультразвуковое исследование, которое может выявить аномалии в расположении плаценты. В некоторых случаях может потребоваться МРТ для более точной оценки состояния. Важно проводить регулярные обследования у врача для раннего выявления данной патологии.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите ультразвуковое исследование во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы, такие как врастание плаценты, и принять необходимые меры для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обсуждайте с врачом все свои предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение. Это важно для оценки рисков врастания плаценты и выбора оптимального плана ведения беременности.
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как сильные боли в животе или кровотечения. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для оценки ситуации.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о возможных последствиях врастания плаценты и методах его лечения. Это поможет вам лучше понять ситуацию и принимать обоснованные решения в сотрудничестве с вашим врачом.
